馬曉曼，李潔，信振江，謝俊卿，白俊梅，郭秀花，羅艷俠*

本研究背景：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活環(huán)境的變化，中國(guó)城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡率在過去30年中增長(zhǎng)了八成以上，2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)重點(diǎn)疾病的死亡特征分析中，惡性腫瘤死亡率一直排在死因順位之首，且肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和胰腺癌的死亡率一直是近年來排名前5位的首要惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量和健康水平。因此，對(duì)主要癌癥死亡資料進(jìn)行系統(tǒng)分析、計(jì)算惡性腫瘤對(duì)人群壽命的損耗，可以更科學(xué)地反映惡性腫瘤對(duì)居民健康造成的危害。目前尚未見關(guān)于北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口惡性腫瘤死亡的死因調(diào)查，沒有掌握常住人口由惡性腫瘤死亡導(dǎo)致的期望壽命變化情況。本研究利用2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口數(shù)及惡性腫瘤死亡人數(shù)，探索主要惡性腫瘤死亡對(duì)期望壽命的影響，有利于衛(wèi)生部門針對(duì)豐臺(tái)區(qū)惡性腫瘤制訂醫(yī)療保健政策、進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃以及衛(wèi)生資源的合理配置提供依據(jù)。

近年來，北京市豐臺(tái)區(qū)惡性腫瘤死亡率一直排在死因順位之首［1］。對(duì)人群期望壽命影響嚴(yán)重。期望壽命是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)生活質(zhì)量及人群健康水平高低的重要指標(biāo)。期望壽命的高低一方面受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生醫(yī)療水平的制約［2］，另一方面受不同國(guó)家或地區(qū)、不同社會(huì)、甚至同一國(guó)家或地區(qū)不同時(shí)期的制約［3］。本研究利用蔣慶瑯壽命表法對(duì)2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)主要惡性腫瘤對(duì)期望壽命的影響進(jìn)行分析和研究，以了解主要惡性腫瘤對(duì)人群壽命的影響，為政府制定腫瘤防治政策，提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)死因?yàn)榍?種惡性腫瘤（肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、胰腺癌）的常住人口資料來源于《全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》。2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口數(shù)據(jù)來自北京市公安局。

1.2 方法 將年齡分成19個(gè)年齡組（0～歲、1～歲、5～歲、10～歲、15～歲、20～歲、25～歲、30～歲、35～歲、40～歲、45～歲、50～歲、55～歲、60～歲、65～歲、70～歲、75～歲、80～歲、85～89歲），運(yùn)用蔣慶瑯壽命表法［4］計(jì)算各年齡組期望壽命（ex）。應(yīng)用Arriaga分解法將整體期望壽命的變化分解到各個(gè)年齡組，Arriaga法將期望壽命的變化（總效應(yīng)）分解成3個(gè)部分：直接作用、間接作用和交互作用，利用不同年齡的總效應(yīng)具有可加性，分析不同年齡人群對(duì)于不同時(shí)期期望壽命差異可能產(chǎn)生的影響，來預(yù)測(cè)總的出生期望壽命的年齡差異中，多大程度是由于年齡別死亡率的差異導(dǎo)致的。iIx=iOEx-iIEx?？傂?yīng)：iTEx=iDEx+iIEx+iIx。l和T是壽命表函數(shù)，x是初始年齡，i是組間間隔年齡，a是計(jì)算壽命表的初始年齡（0歲時(shí)計(jì)算壽命表，則a=0），iex是組內(nèi)平均余命，t是觀察比較n年變化時(shí)的起始年份，iCSx為x+i歲時(shí)尚存人數(shù)的變化量。85～89歲組只受死亡變化的直接因素影響。

另外，每個(gè)年齡組在一定程度上受死因的影響，假設(shè)在任意一個(gè)年齡組任意死因?qū)τ谄谕麎勖兓挠绊懙韧谌我馑酪驅(qū)τ谀挲g別總死亡率變化的影響。死因別對(duì)于不同時(shí)期x年齡到x+n年齡死亡差異的影響估計(jì)公式用Arriaga死因分解法計(jì)算，假定年齡組（x～x+i）某種疾病死亡率（ma）的變化對(duì)期望壽命產(chǎn)生的效應(yīng)〔iTEx（a）〕與其對(duì)該年齡組總死亡率（m）的影響呈正比，即式中上標(biāo)和下標(biāo)仍為時(shí)間段和年齡組標(biāo)識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口期望壽命變化2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口期望壽命具有上升趨勢(shì)，按照期望壽命變化圖，分成2個(gè)階段：2011—2013年，期望壽命不斷上升階段，2013—2015年，期望壽命稍有下降階段。2011年期望壽命為80.48歲，2013年達(dá)到83.05歲，之后期望壽命稍下降，2015年期望壽命為82.76歲，年均期望壽命為82.34歲。5年間，北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口總?cè)巳浩谕麎勖鲩L(zhǎng)2.28歲，男性增長(zhǎng)1.56歲，女性增長(zhǎng)2.94歲。2011年女性期望壽命高于男性2.53歲，2012年女性期望壽命高于男性3.61歲，2013年女性期望壽命高于男性3.59歲，2014年女性期望壽命高于男性3.54歲，2015年女性期望壽命高于男性3.91歲（見圖1）。

2.2 惡性腫瘤年齡別期望壽命 2011年期望壽命快速增長(zhǎng)，2012年期望壽命小幅增長(zhǎng)，2013年和2014—2015年期望壽命趨勢(shì)類似，均有所下降。0～39歲期望壽命相對(duì)穩(wěn)定；55～59歲呈下降趨勢(shì)，2012年期望壽命增長(zhǎng)幅度下降，2011年、2013年和2014—2015年則減少得更多；65～69歲均呈上升趨勢(shì)，并且均是從期望壽命減少轉(zhuǎn)變成增加趨勢(shì)（見圖2）。

2.3 惡性腫瘤病因別期望壽命 2011—2012年，期望壽命快速增加，2年內(nèi)增加0.257歲，主要是肺癌對(duì)于期望壽命貢獻(xiàn)的快速增加，肺癌的影響導(dǎo)致期望壽命上升0.180歲，其次為結(jié)直腸癌、胰腺癌和胃癌，分別導(dǎo)致期望壽命上升0.010歲、0.008歲和0.007歲；而肝癌則是對(duì)期望壽命的增加起反作用，使期望壽命降低0.003歲。

2013—2015年，期望壽命在2年內(nèi)降低了0.285歲，主要是肺癌的貢獻(xiàn)，導(dǎo)致期望壽命下降0.053歲，然而結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、胰腺癌對(duì)于期望壽命的降低均具有反作用，分別導(dǎo)致期望壽命增加了0.013歲、0.005歲、0.015歲和0.014歲（見圖3）。

2.3.1 肺癌患者年齡別期望壽命 2011—2012年肺癌對(duì)于期望壽命的增加起正作用，為增加0.180歲，50～69歲起反作用最大，為-0.074歲，70～歲起正作用最大，為0.246歲；2013—2015年肺癌對(duì)于期望壽命的降低起正作用，為減少0.053歲，68～84歲起反作用最大，為0.030歲，55～64歲和85～89歲起正作用最大，為-0.098歲（見圖4）。

2.3.2 結(jié)直腸癌患者年齡別期望壽命 2011—2012年結(jié)直腸癌對(duì)于期望壽命的增加起正作用，為增加0.010歲，35～歲起反作用最大，為-0.047歲，70～歲起正作用最大，為0.056歲；2013—2015年，結(jié)直腸癌對(duì)期望壽命的降低起正作用，為減少0.013歲，25～歲、55～歲、70～歲和85～89歲起反作用最大，為0.043歲，65～歲和80～歲起正作用最大，為-0.029歲（見圖5）。

2.3.3 肝癌患者年齡別期望壽命 2011—2012年肝癌對(duì)于期望壽命的增加起反作用，為減少0.003歲，40～69歲起正作用最大，為-0.058歲；2013—2015年肺癌對(duì)于期望壽命的降低起反作用，為增加0.005歲，35～54歲和65～74歲起正作用最大，為0.023歲（見圖6）。

2.3.4 胃癌患者年齡別期望壽命 2011—2012年胃癌對(duì)于期望壽命的增加起正作用，為增加0.007歲，85～89歲起正作用最大，為0.015歲，60～歲起反作用最大，為-0.013歲；2013—2015年胃癌對(duì)期望壽命的降低起正作用，為減少0.015歲，70～歲起反作用最大，為0.006歲，85～89歲起正作用最大，為-0.007歲（見圖7）。

2.3.5 胰腺癌患者年齡別期望壽命 2011—2012年胰腺癌對(duì)于期望壽命的增加起正作用，為增加0.009歲，85～89歲起正作用最大，為0.023歲，50～歲起反作用最大，為-0.005歲；2013—2015年胰腺癌對(duì)期望壽命的降低起正作用，為減少0.014歲，70～歲起反作用最大，為0.015歲，85～89歲起正作用最大，為-0.004歲（見圖8）。

圖1 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口期望壽命變化圖Figure 1 Changes in life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖2 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口年齡別期望壽命Figure 2 Age group-specific life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖3 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口主要惡性腫瘤病因別期望壽命Figure 3 Five major cancer-specific life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖4 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口肺癌患者年齡別期望壽命Figure 4 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with lung cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖5 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口結(jié)直腸癌患者年齡別期望壽命Figure 5 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with colorectal cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

3 討論

2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口年均期望壽命為82.34歲，高于豐臺(tái)區(qū)2013—2015年戶籍人口年均期望壽命（82.05歲）［5］，這主要是因?yàn)槌Ｗ∪丝谝阅贻p人為主。對(duì)性別之間的期望壽命進(jìn)行比較，豐臺(tái)區(qū)2011—2015年女性期望壽命高于男性，且男女期望壽命之差有擴(kuò)大趨勢(shì)，已達(dá)到高收入國(guó)家平均水平［6］。有學(xué)者預(yù)測(cè)，未來我國(guó)期望壽命的性別差異將會(huì)隨著死亡水平的下降而進(jìn)一步增大［7］。

圖6 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口肝癌患者年齡別期望壽命Figure 6 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with liver cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖7 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口胃癌患者年齡別期望壽命Figure 7 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with gastric cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

圖8 2011—2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口胰腺癌患者年齡別期望壽命Figure 8 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with pancreatic cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

2011—2012年期望壽命上升，2013—2015年期望壽命有所下降。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于期望壽命的上升起主要作用的惡性腫瘤是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、胰腺癌和胃癌，肝癌則是對(duì)期望壽命上升起反作用。這一結(jié)果與2005—2010年我國(guó)城市居民肺癌對(duì)期望壽命的貢獻(xiàn)類似［8］。從年齡別看，70～歲肺癌死亡對(duì)期望壽命的增加起主導(dǎo)作用，但50～69歲肺癌死亡對(duì)期望壽命增加有一定的反作用。吸煙是50～69歲人群肺癌最主要的危險(xiǎn)因素，及早、廣泛實(shí)施戒煙等干預(yù)措施及對(duì)煙草的有效控制均將有利于進(jìn)一步降低肺癌的死亡率，提高期望壽命［9］；近年來有研究顯示廚房油煙也是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，尤其是女性較男性多在廚房工作，導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率和死亡率增高，提示控制廚房油煙吸入也是降低肺癌死亡的關(guān)鍵因素［10］。

本研究結(jié)果顯示，肝癌在2011—2015年，無論是對(duì)期望壽命的上升還是下降，均起反作用。在期望壽命降低年中（2013—2015年），35～54歲和65～74歲起反作用最大，導(dǎo)致期望壽命增加0.023歲。對(duì)35歲以上重點(diǎn)人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和早期治療的干預(yù)措施，能進(jìn)一步提高人群的期望壽命［11］。

本研究結(jié)果顯示，35～69歲結(jié)直腸癌對(duì)期望壽命的增加起反作用，說明這一年齡段人群肝癌死亡率上升導(dǎo)致期望壽命下降。直腸癌的發(fā)生與高脂、高肉食、低纖維飲食有密切關(guān)系，直腸息肉是癌癥的前期病變，定期體檢，觀察息肉變化，可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌［12］。對(duì)期望壽命降低年（2013—2015年）起正作用的多集中在65～歲和80～歲，這兩個(gè)年齡段的結(jié)直腸癌死亡率升高很可能與高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率上升有關(guān)，對(duì)于貧血、低蛋白血癥的患者給予輸血、輸清蛋白等治療，囑咐家屬給予其易消化、高蛋白的食物［13］。

本研究結(jié)果顯示，50～74歲胃癌對(duì)期望壽命的增加起反作用，對(duì)期望壽命降低年（2013—2015年）其主要促進(jìn)作用也主要是在中老年這一年齡范圍。胃癌的發(fā)病及死亡率與飲食有直接關(guān)系，流行病學(xué)研究顯示，高鹽飲食與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，福建省仙游縣居民人群歸因危險(xiǎn)度分析發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食的人群歸因危險(xiǎn)度為21.59%，由于當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣，攝入高濃度鹽，刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃炎，使DNA的合成和細(xì)胞增殖惡性增加，最終導(dǎo)致胃癌的高發(fā)［14］。建議減少食用腌菜，因?yàn)殡绮酥泻写罅康南跛猁}和亞硝酸鹽，在合適的條件下亞硝基化合物會(huì)生成N-亞硝基化合物，具有強(qiáng)致癌、致突變性［15］。

胰腺癌死亡率上升對(duì)期望壽命的變化并不如其他幾種惡性腫瘤那么明顯，但是由于胰腺癌不易診斷和缺乏良好的治療方法，多年以來胰腺癌導(dǎo)致的死亡從未降低［16］。研究提示胰腺癌受自身因素和環(huán)境因素共同影響，自身因素包括年齡增加、非O型血、癌癥家族史及其他疾病如慢性胰腺炎等，這些自身因素是不可改變的，但可以警示臨床醫(yī)生哪些是高危個(gè)體。環(huán)境危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、乙型肝炎病毒感染、紅肉或亞硝胺攝入過多等，這些因素是可以改變的，控制這些危險(xiǎn)因素可以降低胰腺癌的發(fā)病率，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)者中。因此，認(rèn)識(shí)和控制這些環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)提高胰腺癌的預(yù)防效果有重要意義［17］。

惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素包括個(gè)人的不良行為和生活方式如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、肥胖等，環(huán)境有害因素和遺傳因素等。降低這些危險(xiǎn)因素對(duì)期望壽命上升具有正向促進(jìn)作用［18］。

綜上所述，惡性腫瘤可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，50～69歲是期望壽命的主要下降期，應(yīng)針對(duì)這部分人群，改變吸煙、缺乏鍛煉、高鹽高脂食物攝入量高等可能致癌的不良行為習(xí)慣。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，提高群眾的健康意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)健康的投資和管理。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤的監(jiān)測(cè)工作，積極開展健康普查，減少死亡。本研究存在一定的局限性，研究所用的死亡資料來源于《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》中提供的惡性腫瘤報(bào)告死亡數(shù)據(jù)，可能與全人群死亡率存在偏倚。此外，本研究?jī)H統(tǒng)計(jì)了死亡率較高的前5種惡性腫瘤的期望壽命分解值，建議今后進(jìn)一步分析全部癌種導(dǎo)致的期望壽命變化，較全面地說明惡性腫瘤對(duì)人群生命質(zhì)量的影響。

作者貢獻(xiàn)：馬曉曼、李潔、信振江進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；馬曉曼、郭秀花、羅艷俠進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；馬曉曼、謝俊卿、白俊梅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；馬曉曼進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；馬曉曼、謝俊卿進(jìn)行論文的修訂；馬曉曼、羅艷俠負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。