杜春雷

（江蘇省海門市人民醫(yī)院腎內科，江蘇海門 226100）

慢性腎功能不全屬于臨床常見疾病之一，主要是多因素導致，如自身免疫性疾病、糖尿病及高血壓等，慢性腎功能不全的患者，其腎臟多出現萎縮的情況，出現病變后無法維持基本功能，從而導致患者機體內的代謝物滯留蓄積，水電解釋酸堿失衡，出現皮膚瘙癢、少尿、腹脹等表現，病情發(fā)展晚期時就會發(fā)生腎衰，對患者生命安全造成威脅。一旦患病，即使采取各種藥物治療也不能逆轉對患者腎功能的損傷，因此，目前，臨床對該疾病的治療，主要是保護患者殘腎功能，延長患者生存期，延緩病情發(fā)展。為進一步探析對慢性腎功能不全的患者采取大黃蘇打片聯合補腎活血方治療的臨床效果，該文將2016年1月—2017年12月期間收治的50例診斷為慢性腎功能不全的患者，將其隨機分為研究組和對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例診斷為慢性腎功能不全的患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為25例，對照組：男性15例，女性10例，年齡25～78歲，平均年齡（66.3±5.8）歲，病程 1～9 年，平均病程（5.0±1.6）年；研究組：男性16例，女性9例，年齡24～79歲，平均年齡（67.5±5.6）歲，病程 1～10 年，平均病程（5.4±1.8）年；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）參照國際腎臟病學會制定符合相關診斷標準[2]，確診為慢性腎功能不全；（2）患者年齡在23～80歲之間；不伴其他臟器嚴重疾??；（3）患者病情尚未發(fā)展至可以透析的狀態(tài)，高血壓及電解質紊亂等情況得到良好控制；（4）無相關藥物禁忌；（5）自愿參加該研究，對該研究知情同意，并簽署同意書。

1.1.2 排除標準 （1）排除患者年齡在23歲以下，80歲以上者；（2）排除接受過腎移植手術的患者；（3）排除一過性因素引起的腎功能不全者；（4）排除具有精神疾病、癲癇無法配合的患者；（5）排除處于妊娠期、哺乳期及不能接受相關研究治療的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、糾正水電解質、糾正酸堿失衡、補充白蛋白及降低氮質血癥發(fā)生等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 在上述基礎上給予大黃蘇打片聯合前列地爾注射液進行治療，前列地爾注射液（國藥準字H10980023），劑量10 μg加入 10 mL的氯化鈉溶液中10 mL，進行稀釋，然后靜脈推注，在患者晨起后進行注射，1次/d。大黃蘇打片（國藥準字H45021640）劑量3片，口服，3次/d。

1.2.2 研究組 在上述基礎上聯合補腎活血方進行治療，方劑組成：茯苓 20 g、牛膝 15 g、山藥 15 g、澤瀉 15 g，川芎 12 g、山茱萸 12 g、牡丹皮 12 g、紅花 10 g、當歸10 g、熟地黃10 g、桃仁10 g、制大黃6 g及水蛭3 g。1劑/d，用水煎服400 mL，早晚服用。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同方案治療后，腎功能改善情況，其具體指標包括：尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），計算肌酐清除率（CCr）、24 h尿蛋白量；統計兩組治療后達到的有效率及不良反應發(fā)生情況等。

1.4 療效評價

顯效：經治療后，患者臨床癥狀得到明顯好轉或者消失，實驗室檢查患者的肌酐清除率增加幅度在20.0%以上或者血肌酐降低幅度在20.0%以下。有效：經治療后，患者臨床癥狀得到緩解，實驗室檢查患者的肌酐清除率增加幅度在10.0%以上或者血肌酐降低幅度在10.0%以下。無效：未到上述標準。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件數據分析，計數資料比率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腎功能改善情況比較

治療前，兩組腎功能指標比較差異無統計學意義，治療后，兩組腎功能指標均改善，且研究組治療后的 SCr（314.2±11.7）mmol/L、BUN（14.7±2.6）mmol/L、CCr（45.7±2.6）μmol/L 及 24 h 尿蛋白量（3.5±1.1）m/g顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。 .

表1 治療前后腎功能改善情況比較（±s）

表1 治療前后腎功能改善情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CCr（μmol/L）24h尿蛋白量（m/g）研究組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后治療前治療后415.3±15.6（314.2±11.7）*416.4±15.7 371.3±13.8 22.4±3.6（14.7±2.6）*23.3±3.7 19.1±2.8 32.6±2.5（45.7±2.6）*33.7±4.4 39.8±2.7 4.7±1.2（3.5±1.1）*4.6±1.3 3.9±1.4

2.2 兩組治療達到的有效率比較

研究組治療達到的有效率為88.0%顯著高于對照組60.0%比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療達到的有效率比較[n（%）]

2.3 兩組安全性比較

兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組安全性比較

3 討論

慢性腎功能不全主要是指各種因素導致的慢性進行性腎實質損害，促使患者腎臟出現萎縮癥狀，無法維持其正常功能，臨床以水電解質、酸堿失衡、代謝產物潴留等為主要表現[3]。引起慢性腎功能不全的病因很多，如系膜增殖性腎小球腎炎、IGA腎病及局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎等。慢性腎功能不全可分為四個階段，即腎功能不全代償期、不全失代償期、衰竭期、終末期或尿毒癥期[4]。慢性腎功能不全對腎臟的損害是不可逆轉的，目前，對于該疾病的治療，主要是以對癥治療、病因治療，糾正水電解質及酸堿失衡為原則，雖然具有一定的臨床效果，不過并不能完全阻止該疾病病情的發(fā)展，因此，給患者帶來了一定的經濟負擔。正因如此，臨床上如何對慢性腎功能不全進行有效的治療，是目前研究的重點[5]。祖國醫(yī)學屬于“虛損”“溺毒”等范疇，其發(fā)病機制為脾腎陰陽衰憊、瘀血內聚，故治療以活血化瘀、補腎益精為原則。采取的補腎活血方，具有補虛治本，去邪治標之功效。其中，茯苓具有健脾祛濕之功效，牛膝和水蛭具有痛經、補腎和活血化瘀之功效，山藥和山茱萸具有補腎固精之功效，澤瀉具有瀉火之功效，川芎、紅花、當歸、桃仁具有活血化瘀之功效、牡丹皮具有瀉肝火之功效，熟地黃具有滋腎填精之功效，聯合使用，標本兼治，活血化瘀，補腎益精。相關研究顯示[6]，補腎活血方具有改善患者腎功能的效果。

大黃蘇打片主要成分為大黃、碳酸氫鈉，具有糾正酸中毒及延緩患者腎功能惡化進程的效果，在臨床上應用廣泛。大黃內含有的蒽醌類化合物大黃酸，其生物學活性具有抑制細胞增殖的作用，可減少殘余腎單位代謝，對細胞外基質的聚集起到抑制作用，相關研究顯示[7]，大黃能夠減少尿素的生成，對蛋白分解具有抑制作用，從而改善患者腎功能，減少蛋白尿。前列地爾為天然前列腺素類物質，具有抑制血小板聚集，動脈粥樣硬化，血栓素生成等作用，同時還具有利尿、排鈉等作用。因此，在臨床上該藥物應用廣泛。

綜上所述，對慢性腎功能不全的患者采取大黃蘇打片聯合補腎活血方治療的臨床效果滿意，明顯改善患者腎功能，安全性好，值得臨床推廣。