徐文野
(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科,吉林吉林 132011)
循證護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況,針對性采取科學(xué)、有效的措施給予患者提供全方位的護(hù)理。下肢骨折患者具有創(chuàng)傷小、痛苦較重、功能恢復(fù)慢等特點(diǎn),因此在下肢骨折治療護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù),對患者傷情的認(rèn)識會更具全面性,對于患者的生理、心理上的恢復(fù)起著積極的促進(jìn)作用,有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及促使患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),該文選取2015年6月—2018年6月該院收治的110例下肢骨折患者為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取在該院接受診療的下肢骨折患者110例,所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。并將其分為觀察組和對照組,每組55例。其中,男72例,女38例,年齡40~60歲。致傷原因:交通事故導(dǎo)致下肢骨折全方位44例,機(jī)械傷57例,其他9例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組均采用常規(guī)下肢骨折護(hù)理,觀察組均采用全方位的循證護(hù)理模式,具體有以下措施。
1.2.1 成立循證護(hù)理小組 選擇接受過循證護(hù)理知識專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成循證護(hù)理小組,并選出一位臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的負(fù)責(zé)人,落實(shí)并執(zhí)行循證護(hù)理的有效方法。
1.2.2 確立循證問題 下肢骨折患者一般會活動受限、生活自理能力下降,由于臥床時(shí)間較長,因此極易出現(xiàn)皮膚壓力性損傷的癥狀。加上患者比較擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)疼痛,極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒。目前臨床對下肢骨折多采用手術(shù)治療,雖然取得了一定療效,但患者術(shù)后發(fā)生傷口疼痛、尿潴留的概率較大,且易引發(fā)感染、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外,創(chuàng)傷后患者機(jī)體內(nèi)物質(zhì)高度消耗,但消化功能大大減弱,最終導(dǎo)致供給不足。為制定出科學(xué)高效的護(hù)理方案,該文采用了循證護(hù)理模式,根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)及通過動態(tài)搜集患者的臨床癥狀和體征結(jié)合其實(shí)際病情及需求提出了以下問題:(1)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)一些特殊護(hù)理;(2)如何有效加強(qiáng)患者功能鍛煉;(3)如何轉(zhuǎn)變患者及家屬的不良心理狀態(tài),提高其在臨床治療及護(hù)理工作中的依從性。
1.2.3 循證支持循證護(hù)理小組 根據(jù)循證問題在萬方數(shù)據(jù)資源、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證。經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn):(1)臨床護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者疼痛、感覺異常,麻痹,蒼白,無脈搏,溫度改變均等各項(xiàng)指標(biāo)。(2)患者受傷初期表現(xiàn)為脾胃功能失常,中期表現(xiàn)為食欲減退,后期表現(xiàn)為氣血兩虧,下肢骨折患者大多營養(yǎng)不良,可見,營養(yǎng)護(hù)理對于下肢骨折患者來說具有重要意義。(3)給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo),使患者積極配合臨床護(hù)理工作,對于患者血液回流具有良好的促進(jìn)作用,可預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、粘連等癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。(4)對患者存在的心理問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過分析患者提供的疾病信息進(jìn)行術(shù)前宣教。
1.2.4 循證評價(jià)及應(yīng)用 通過仔細(xì)研讀文獻(xiàn)資料,查證文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性,最后篩選出最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理實(shí)證。并將護(hù)理實(shí)證與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際需求充分結(jié)合,進(jìn)一步制訂出正確合理的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.5 制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)研究結(jié)果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理計(jì)劃如下:(1)加強(qiáng)心理干預(yù)。通過有效的溝通了解患者實(shí)際需求,主動為其提供細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù),消除其焦慮、恐懼等不良情緒,促使患者以積極的狀態(tài)接受治療。(2)強(qiáng)化預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。除了密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況以外,還應(yīng)關(guān)注其患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況,尤其要注意骨折合并胭動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征。如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。經(jīng)常檢查敷料,注意出血情況,每日清潔石膏邊緣的皮膚。每隔2 h幫助患者翻身1次,在臀部放置水墊,每間隔1~2 h抬臀抬背10 min,抬臀時(shí)更換水墊。(3)注意體位?;贾щx持中立位,切忌不可外旋。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,可防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生,確保外固定牢固后可使患者早期下床,通過應(yīng)力刺激骨折端可促進(jìn)患者愈合,但功能鍛煉應(yīng)注意控制力度。以防患者摔倒或骨折部位出現(xiàn)移位、畸形的情況。(4)舒適護(hù)理。下肢骨折患者術(shù)后24 h內(nèi)會有嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象,對疼痛較輕者可給予一定的安慰,轉(zhuǎn)移注意力,對于疼痛嚴(yán)重者可給予藥物鎮(zhèn)痛,護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)有尿潴留癥狀的患者,幫助其放松,通過讓其聽流水聲、按摩下腹部的方式幫助患者排尿,如必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)輔助排尿。(5)加強(qiáng)營養(yǎng),治療期間需嚴(yán)禁患者吸煙飲酒,叮囑其多飲水,食用動物內(nèi)臟及新鮮果蔬,利于骨折快速愈合。
觀察記錄兩組患者的患肢顏色、溫度、腫脹及感覺運(yùn)動情況,并調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。
該次采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。對照組患者深靜脈血栓形成13例,壓瘡4例,便秘7例,并發(fā)癥發(fā)生率為43.64%(24/55)。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組患者非常滿意45例,滿意10例,護(hù)理滿意度為100.00%(55/55);對照組患者非常滿意23例,滿意22例,不滿意10例,護(hù)理滿意度為81.82%(45/55);兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情可見表1。
表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]
循證護(hù)理是一種全方位的護(hù)理模式,基于臨床實(shí)踐中的問題出發(fā),充分結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求,運(yùn)用科學(xué)、合理的護(hù)理手段解決患者的實(shí)際問題,使護(hù)理更具個(gè)體化和人性化,從而可以最大限度地滿足患者及家屬的合理要求,利于患者的早日康復(fù)。因此該次研究中將循證護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折的全方位護(hù)理中,且取得了顯著效果。循證護(hù)理促使臨床護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到實(shí)踐中去,避免了護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作的盲目性和主觀性,從而使護(hù)理工作真正做到有證可循、有據(jù)可依。通過循證的方法進(jìn)一步分析下肢骨折的常見并發(fā)癥形成的原因,總結(jié)分析預(yù)防和治療的經(jīng)驗(yàn),通過比較觀察組和對照組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度,得出了循證護(hù)理在下肢骨折全方位護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著。給予下肢骨折的患者采用循證護(hù)理.可顯著提高患者的活動能力,消除患者焦慮、恐懼等不良情緒,對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有良好的預(yù)防作用,改善醫(yī)患關(guān)系,提升患者的護(hù)理滿意度。該文研究結(jié)果表明,觀察組患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。對照組患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的有13例,壓瘡4例,便秘7例,并發(fā)癥發(fā)生率為43.64%(24/55)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組、對照組患者的護(hù)理滿意度分別為100.00%、81.82%,觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,通過循證護(hù)理而制定的護(hù)理措施了最大化的滿足下肢骨折患者手術(shù)患者的需求,提升患者護(hù)理滿意度,同時(shí)可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外,循證護(hù)理的開展可顯著提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù),提升臨床護(hù)理質(zhì)量。