崔建軍，李肅紅

（甘肅省瓜州縣人民醫(yī)院，甘肅酒泉 736100）

針對(duì)膝關(guān)節(jié)終末期病變以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療為主，但手術(shù)出血量較大，雖然應(yīng)用止血帶減少出血量，但術(shù)后松解止血帶仍有大量的失血情況，且傷口感染等并發(fā)癥情況明顯，延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間[1]。基于TKA圍術(shù)期患者血量需求，對(duì)止血治療工作提出較高要求。相關(guān)資料指出，氨甲環(huán)酸是抗纖溶止血藥物，可以明顯減少術(shù)后失血量并抑制血栓形成[2]?；诖?，該文就該院2016年3月—2018年3月收治的單側(cè)TKA手術(shù)患者為例，總結(jié)氨甲環(huán)酸不同給藥方式對(duì)患者失血量的影響價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為單側(cè)TKA手術(shù)患者，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 等臨床檢查確診；（2）TKA 手術(shù)明確指征：①合并凝血功能、肝腎功能、肌肉功能障礙；②合并精神疾病；③患肢周圍血管病變史；④存在高危出血因素、血栓隱私；⑤實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者；⑥重要器官疾病患者。隨機(jī)分組，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：40例，男性、女性各20例；年齡區(qū)間30～80歲之間，病程均值（62.33±3.55）歲；病程區(qū)間 1～14 年，病程均值（7.35±1.30）年；合并疾病情況：高血壓、糖尿病各15例。觀察組：40例，男性22例、女性18例；年齡區(qū)間32～81歲之間，病程均值（62.56±3.35）歲；病程區(qū)間 1～15 年，病程均值（7.32±1.26）年；合并疾病情況：高血壓15例，糖尿病13例。2組TKA手術(shù)患者基本資料比較 （P＞0.05）。

1.2 方法

患者全麻，術(shù)中應(yīng)用氣囊止血帶（壓力45 kPa）止血，對(duì)患肢膝蓋處消毒，于膝前正中處做縱行切口，充分暴露內(nèi)部膝關(guān)節(jié)腔，切除內(nèi)外側(cè)半月板、交叉韌帶、去除增生骨贅。測(cè)量脛骨墊片厚度，選擇假體試模安裝，松解軟組織，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)假體松緊程度。脈沖沖洗器完成髕骨沖洗后涂抹骨水泥、植入假體，術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊縫合、棉墊加壓包扎、除去止血帶、關(guān)閉引流管等。對(duì)照組——靜注氨甲環(huán)酸?？p合切口前靜注氨甲環(huán)酸，10 mg/kg。觀察組——關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸。切口縫合后，生理鹽水（50 mL）+氨甲環(huán)酸（0.5 g）混合注入患者關(guān)節(jié)內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)患者術(shù)后引流量、輸血量、總失血量以及Hb含量、KSS（參考美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)功能評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越正常）評(píng)分變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成80例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者觀察指標(biāo)計(jì)算。失血量、KSS評(píng)分以及Hb變化等計(jì)量觀察指標(biāo)結(jié)果均以（±s）表示 ，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失血量情況比較

觀察組、對(duì)照組手術(shù)患者術(shù)后引流量、輸血量以及總失血量情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），mL]

表1 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），mL]

組別 術(shù)后引流量 術(shù)后引流量 輸血量觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值535.50±50.50 673.50±76.50 9.521 4 0.000 0 197.80±22.50 353.50±25.50 28.956 4 0.000 0 1203.50±155.80 1525.05±200.50 8.009 1 0.000 0

2.2 Hb變化情況比較

觀察組、對(duì)照組手術(shù)患者Hb變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，除治療前外，其余時(shí)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Hb變化情況對(duì)比[（±s），g/L]

表2 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Hb變化情況對(duì)比[（±s），g/L]

組別 治療前 治療首日 治療3 d 治療5 d觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值126.0±7.3 126.2±7.5 0.120 8 0.904 1 103.2±6.8 89.3±7.2 8.876 7 0.000 0 96.6±5.3 81.5±5.6 12.385 9 0.000 0 90.5±5.1 77.1±5.3 11.522 2 0.000 0

2.3 KSS評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組手術(shù)患者治療期間KSS評(píng)分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療后KSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期KSS評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

表3 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期KSS評(píng)分變化情況對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值38.0±7.5 38.2±8.0 0.115 3 0.908 5 85.3±8.0 68.5±8.2 9.274 8 0.000 0

3 討論

TKA是中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要治療方法，可以改善關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。膝骨關(guān)節(jié)炎集中多見于中老年群體，此年齡段群體機(jī)體功能退化明顯，所以手術(shù)耐受性不佳，控制失血量是關(guān)鍵。止血藥物包括抗纖維蛋白溶解藥物（抑制激活纖維蛋白酶原，減少纖維蛋白酶溶解）、提高凝血因子活性藥物 （提高凝血因子活性、凝血效果）、降低毛細(xì)血管通透性藥物 （增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性）幾類[4]。氨甲環(huán)酸屬于抗纖維蛋白溶解藥物，可以抑制纖溶酶溶解、降解纖維蛋白，并實(shí)現(xiàn)止血效果。TKA期間關(guān)節(jié)腔內(nèi)積存血液會(huì)延緩愈合時(shí)間，并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，失血量大缺點(diǎn)明顯，導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)腫脹[5]。氨甲環(huán)酸能夠減少失血量，但不同給藥途徑對(duì)術(shù)后失血量影響明顯[6]。

結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組手術(shù)患者失血量、KSS評(píng)分、Hb水平對(duì)比，關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸治療的觀察組明顯優(yōu)于靜脈注入氨甲環(huán)酸的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸治療利于緩解血紅蛋白流失速度，減少輸血量以及患肢腫脹情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸治療可以減少患者失血量、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。