李燕

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)一科，河北邯鄲 056200）

心力衰竭屬于臨床心內(nèi)科常見急重癥，也是心血管疾病的最終歸宿，該類患者若未得到及時有效的治療則嚴(yán)重危害其生命健康，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[1]。心力衰竭患者需進(jìn)行利尿脫水治療，加上長期臥床導(dǎo)致患者血液粘稠度增高，在一定程度上減慢靜脈血流，此種情況下極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。下肢靜脈血栓是心力衰竭患者主要并發(fā)癥之一，干預(yù)不及時可導(dǎo)致患者并發(fā)肺栓塞或肢體功能不全，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命。該文探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年心力衰竭合并DVT患者中的臨床效果，研究時間為2016年5月—2018年5月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收老年心力衰竭并發(fā)下肢DVT患者72例，隨機(jī)將全部入選對象分為研究、對照組各36例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且全部入選對象均知情同意。研究組患者年齡61～84歲，平均年齡（72.53±4.69）歲，心力衰竭病程 1～6 年，平均病程（3.65±0.07）年，男 21 例、女 15 例；對照組年齡 62～83歲，平均年齡（72.60±4.71）歲，心力衰竭病程 1～5 年，平均病程（3.17±0.12）年，男 22 例、女 14 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行比較。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方案，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：急性期患者絕對臥床，適當(dāng)將患肢抬高，膝關(guān)節(jié)微屈，防止腘窩處受壓，同時促進(jìn)局部血液回流。告知患者床上活動時應(yīng)注意動作幅度，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。非手術(shù)療法是臨床治療下肢DVT的主要方法，包括抗凝療法、溶血栓療法等?；颊哂盟庍^程中密切觀察其凝血時間及凝血酶原時間，根據(jù)患者實(shí)際情況對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，注意患者有無出血傾向，積極預(yù)防突發(fā)性出血的發(fā)生。護(hù)理人員密切觀察患者病情與各項(xiàng)生命體征，注意患者皮膚顏色、患肢溫度、腫脹及疼痛程度變化情況，對不同平面患肢周徑進(jìn)行測量，定期評估臨床療效?；颊咴谌芩ㄖ委熢缙冢坏┏霈F(xiàn)呼困難、咳嗽、胸悶、休克等異常表現(xiàn)，均需考慮是否發(fā)生肺栓塞，迅速報告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救物品，積極協(xié)助醫(yī)生實(shí)施搶救。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員鼓勵患者盡早下床活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，有利于促進(jìn)靜脈血液回流，同時達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮的作用，有效防止下肢靜脈血栓的形成。此外，加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，以低脂、纖維素豐富飲食為主，維持排便通暢，評估患者浮腫程度，根據(jù)其實(shí)際情況對其每日鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，防止水腫進(jìn)一步加重，督促其戒煙戒酒。心衰患者普遍伴有焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度主動加強(qiáng)與患者的交流，耐心做好相關(guān)解釋工作，及時疏導(dǎo)其不良心理，增強(qiáng)患者治療信心，消除負(fù)性情緒。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練與被動訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)下床活動，促進(jìn)肌肉收縮與靜脈血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組臨床療效的差異情況，根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀及體征完全消失，無下肢潰瘍、靜脈曲張，無疼痛為顯效；患者下肢潰瘍、靜脈曲張等癥狀明顯改善，但行走時仍伴有疼痛為有效；患者臨床癥狀及體征無改善，局部疼痛無變化、甚至加重為無效。另外，采用焦慮癥量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）對兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行評價，評分越低說明患者心理狀況越佳[3]。應(yīng)用護(hù)理滿意度量表評價兩組患者護(hù)理滿意度差異情況，分值越高說明患者對臨床護(hù)理工作的滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，并進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率差異比較

研究組臨床總有效率為97.22%，對照組臨床總有效率為83.33%，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參考表 1。

表1 臨床總有效率差異比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前在SAS、SDS評分上無顯著性差異，護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參考表2。

表2 護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值56.87±6.20 56.43±6.17 0.302 0.764 42.01±2.57 46.93±3.80 6.435 0.000 57.90±6.28 57.64±6.13 0.178 0.859 43.05±2.17 47.98±3.29 7.505 0.000

2.3 護(hù)理滿意度差異比較

研究組、對照組護(hù)理滿意度分別為97.22%、80.56%，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參考表 3。

表3 護(hù)理滿意度差異比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭具有病情急、病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。下肢深靜脈血栓屬于心力衰竭患者常見并發(fā)癥之一，其主要誘因?yàn)榛颊唛L期臥床休養(yǎng)，嚴(yán)重影響肢體活動能，導(dǎo)致肢體活動受限，嚴(yán)重者甚至無法自主活動[5]。此外，長期臥床在一定程度上減慢下肢靜脈血流速度，導(dǎo)致瘀滯的形成，極易引發(fā)DVT，給患者帶來極大的痛苦。

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝等因素均與下肢DVT的形成密切相關(guān)。針對心力衰竭合并下肢DVT患者，臨床主要通過應(yīng)用抗凝藥物、溶栓治療等方式進(jìn)行干預(yù)，與此同時，針對該類患者護(hù)理工作的開展也至關(guān)重要，一方面關(guān)系到疾病治療效果，另一方面與患者預(yù)后息息相關(guān)。該文研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為97.22%，對照組臨床總有效率為83.33%，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過實(shí)施綜合護(hù)理可顯著提高疾病治療效果，與當(dāng)前報道基本一致[6]。綜合護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理工作的開展可進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀及體征，明顯改善患肢血流，在一定程度上增強(qiáng)治療效果。該文中兩組護(hù)理前在SAS、SDS評分上無顯著性差異，護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理的實(shí)施可更好地緩解患者治療期間負(fù)性情緒，促進(jìn)身心健康。心力衰竭并發(fā)下肢DVT患者普遍心理狀況較差，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等心理，治療依從性較差[7]。該研究中研究組、對照組護(hù)理滿意度分別為97.22%、80.56%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理學(xué)理念，有利于提高護(hù)理滿意度。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年患者心理護(hù)理的重視，將“以人為本”的現(xiàn)代學(xué)護(hù)理理念貫穿于護(hù)理全程，使患者感受到良好護(hù)理氛圍，提高對護(hù)理人員的信任感，維持良好心態(tài)積極配合治療，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系[8]。此外，在患者病情允許情況下，鼓勵其早期進(jìn)行肢體運(yùn)動鍛煉，有利于促進(jìn)下肢靜脈血液回流，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年心力衰竭并發(fā)下肢DVT患者中效果顯著，可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者身心健康，改善護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。