趙建明

（吉林省乾安縣人民醫(yī)院，吉林乾安 131400）

黃斑疾病有多種疾病表現(xiàn)形式，主要分為相關性黃斑疾病和低視力近視黃斑疾病。這類眼疾會出現(xiàn)視錐細胞營養(yǎng)不良、視力降低的現(xiàn)象。該疾病患者的閱讀速度較慢，對空間感知較差，并且伴有視覺障礙，喪失對現(xiàn)實世界的感知能力和駕駛能力。微視野計可以對患有黃斑疾病的患者進行低視力康復訓練。通過對黃斑疾病低視力康復訓練的研究，發(fā)現(xiàn)微視野計可以提高黃斑疾病患者視覺皮質(zhì)的可塑性。在初期低視力康復訓練中，由于患者視覺皮質(zhì)較薄，對空間感知的能力較差導致喪失對現(xiàn)實世界感知的能力[1]。因此采用微視野計幫助黃斑疾病患者提高視覺皮質(zhì)的可塑性，康復訓練前的患者會伴有短時間的疼痛，產(chǎn)生的不良情緒會影響康復訓練的治療。該院在黃斑疾病低視力康復訓練中，采用微視野計對患者進行治療和護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院抽取150例接受微視野計低視力康復訓練的患者為研究對象，分為觀察組和對照組各75例，其中對照組黃斑疾病患者的年齡在25～30歲，平均年齡為26歲；對照組女34例，男41例。35例患者為低視力近視，40例患者為相關性近視。觀察組男46例，女29例,年齡在25～30歲，平均年齡為26歲；其中30例為低視力近視，40例為相關性近視。對照組和觀察組在基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 微視野計康復干預措施

對照組患者采用常規(guī)訓練模式進行康復訓練，定期檢查黃斑疾病視覺皮質(zhì)的變化，記錄患者在訓練康復中視覺皮質(zhì)的可塑性，遵照醫(yī)生的囑咐指導訓練康復用藥和護理的情況[2]。

觀察組患者采用微視野計視覺皮質(zhì)康復干預措施，具體康復訓練干預措施如下。

對照組康復訓練的過程中對患者進行視覺皮質(zhì)的檢查，如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)患者有弱視的現(xiàn)象，需要及時為患者進行微視野計康復，直至加強視覺皮質(zhì)的可塑性。醫(yī)生要定期為黃斑疾病患者進行檢查，在每次的檢查中完成凹掃視的任務，如閱讀和面部識別等[3]。低視力患者會受視野限制的影響，無法對非中心凹區(qū)域進行掃視。因此，在進行微視野計康復訓練時要在非中心凹區(qū)域設置一個假中心凹，允許患者在假中心凹中獲取信息。通過假中心凹獲取信息的區(qū)域稱為PRL。經(jīng)過反復的視覺目標訓練，形成多功能性視網(wǎng)膜區(qū)域，調(diào)節(jié)患者的注意力和視覺皮質(zhì)的可塑性，分析檢查結果是否符合視力標準[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對抽取的調(diào)查對象進行統(tǒng)計，統(tǒng)計過程中的計量資料以（±s）表示，對照組和觀察組的計數(shù)資料比較采用t檢驗結果的有效性，P＜0.03為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果分析

以下是觀察組和對照組150例微視野計對黃斑疾病低視力康復訓練結果，如表1所示。

表1 兩組患者術后康復比較[（±s），分]

表1 兩組患者術后康復比較[（±s），分]

組別 對照組（n=75）訓練前 訓練后觀察組（n=75）訓練前 訓練后相關性近視評分低視力近視評分14±29.21 14±29.23 22±25.19 22±35.18 56.12±61.10 54.26±59.30 60.27±68.30 65.36±69.10

從表1中可以看出，對照組訓練前相關性近視評分為（14±29.21）分，訓練后為（22±25.19）分；低視力近視評分訓練前為（14±29.23）分，訓練后（22±35.18）分。觀察組的訓練前相關性近視評分為（56.12±61.10）分，訓練后相關性近視評分為（60.27±68.3）分；低視力近視評分訓練前為（54.26±59.3）分，訓練后為（65.36±69.10）分。根據(jù)檢驗結果可知，觀察組采用微視野計視覺皮質(zhì)康復干預措施的患者相比對照組采用常規(guī)訓練模式進行康復訓練的患者恢復較快，效果較為明顯。通過微視野計康復訓練提高觀察組患者視覺皮質(zhì)的可塑性，并加強患者閱讀和面部之別的能力。

2.1 眼底視野檢查結果

從表2眼底視野檢查結果可知，觀察組75例患者經(jīng)過微視野計視覺皮質(zhì)康復干預措施的深度視覺達到75%，固體視覺達到65%;對照組患者采用常規(guī)訓練模式進行康復訓練的患者深度視覺達到25%，固體視覺達到35%。觀察組患者相比對照組患者眼底視野恢復快。

表2 眼底視野檢查結果（%）

2.2 固視穩(wěn)定性結果

從表3固視穩(wěn)定檢查結果可知，觀察組75例患者經(jīng)過微視野計視覺皮質(zhì)康復干預措施的MP1達到75%，MP2達到65%，SLO達到63%，平均值為（56.12±60.1）；對照組75例患者經(jīng)過常規(guī)康復干預措施的MP1達到58%，MP2達到56%，SLO達到45%，平均值為（22±35.18）。綜上所述，微視野計下的低視力康復訓練可以提高患者視網(wǎng)膜敏感性和視覺質(zhì)量。常規(guī)視野康復訓練的光學設備在治療過程中會讓患者感到不適，而且放大倍率越高，患者視野就越受限。

表3 固視穩(wěn)定檢查結果

3 實驗結果討論

3.1 微視野計生物反饋訓練機制

據(jù)目前統(tǒng)計600萬人患有黃斑疾病，這類患者會喪失日?；顒拥哪芰?，如閱讀和駕駛能力。在常規(guī)康復訓練中會采用藥物和激光的方式對患者進行康復訓練，但是這種訓練方式在一定程度上限制了患者康復的進度。微視野計的低視力康復訓練利用患者有限的視力，提高患者日常生活能力，加強生活質(zhì)量和日常生活的參與度[5]。目前，微視野計低視力康復訓練是治療黃斑疾病的主要手段。

微視野計是以提高低視力患者視網(wǎng)膜敏感度和固視穩(wěn)定性為治療目的的康復訓練，采用生物反饋訓練機制提高患者的視覺質(zhì)量。隨著微視野計技術的提高和患者對該技術的了解，微視野計逐漸成為診斷和治療的手段。該技術可以幫助患者重建眼動系統(tǒng)，提高患者假中心凹獲取信息的穩(wěn)定性[6]。微視野計生物康復訓練要求患者根據(jù)音頻和光學移動眼球，逐漸接近目標的位置。通過音頻反饋和視覺引導吸引患者目光移動到微視野計內(nèi)部固定的位置。音頻反饋可以增加患者的意識和鎖定目標的時間，在視覺引導下增加目標本身停留的時間。微視野計可以促進黃斑疾病患者低視力康復訓練的進度。微視野計技術利用大腦的可塑性讓患者適應中心暗點的神經(jīng)感覺，為恢復視覺皮質(zhì)提供了有利的條件。微視野計可以增強視網(wǎng)膜神經(jīng)元與大腦之間的傳播，在傳播的過程中重新填充視網(wǎng)膜壞死的細胞，從而達到重建眼動系統(tǒng)的目的。

3.2 提高黃斑疾病患者固視穩(wěn)定性和閱讀能力

微視野計生物反饋訓練機制讓患者受損的視網(wǎng)膜壞死細胞，通過其余殘存的通道放大視網(wǎng)膜感受器，利用大腦的可塑性，實現(xiàn)視網(wǎng)膜與大腦之間的傳輸。微視野計低視力康復訓練可以幫助患者記憶大腦最后固視點，調(diào)節(jié)患者的注意力和視覺皮質(zhì)的可塑性。大部分的黃斑疾病患者進行康復訓練的目的是提高閱讀能力和日常生活的質(zhì)量，醫(yī)學上對微視野計康復訓練進行了研究，證明微視野計生物反饋訓練機制可以幫助黃斑疾病患者恢復最佳的視力、固視穩(wěn)定性和閱讀能力，進而提高患者的生活質(zhì)量和日常生活的能力。

4 結語

微視野計技術利用大腦的可塑性為恢復視覺皮質(zhì)提供了有利的條件，可以促進黃斑疾病低視力患者的最佳視力。經(jīng)過微視野計康復訓練低視力患者的閱讀能力和固視穩(wěn)定性得到了明顯的提高。實驗證明微視野計技術的康復訓練方式相比常規(guī)康復訓練效果更明顯。