孫 慧

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 113000）

顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后，但需加強(qiáng)對并發(fā)癥的積極預(yù)防[1]。本研究探討了預(yù)見性護(hù)理措施在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取60例2015年2月至2017年2月顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者按隨機(jī)表分組。對照組男性、女性各有18例、12例，年齡33～75歲，平均（46.71±5.13）歲。觀察組男性、女性各有17例、13例，年齡34～75歲，平均（46.74±5.17）歲。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組則采取預(yù)見性護(hù)理措施。①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理措施。a.術(shù)前全面評估患者情況，對于長時間臥床患者需采用透氣的軟墊或氣墊床，確保被褥清潔柔軟，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。b.做好家屬和患者心理預(yù)見性護(hù)理，給予音樂療法等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以通俗簡潔語言介紹同期手術(shù)必要性和手術(shù)流程，提升患者對手術(shù)的認(rèn)知水平，耐心回答患者提出的關(guān)于同期手術(shù)和預(yù)后的問題，以減輕其思想顧慮和不良情緒。c.術(shù)前晚協(xié)助患者進(jìn)行備皮、剃頭，完善頭頸部皮膚消毒工作，消毒用75%乙醇，并用無菌紗布包裹，預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生。②術(shù)后預(yù)見性護(hù)理措施。a.術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測和巡視，持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸和血壓，監(jiān)測體溫，觀察瞳孔和神志情況。出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。b.術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，觀察有無腦脊液滲出，積極預(yù)防硬膜下水腫和積液的發(fā)生。對于滲血滲液敷料及時更換嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并保持敷料清潔干燥。c.加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理，避免管道受壓和扭曲，以免出現(xiàn)堵管和逆行感染。d.清醒后協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，并逐漸增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)，直至可獨立下床行走[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理滿意度；手術(shù)平均住院時間和費用；堵管、感染、頭皮積液等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后患者GCS評分、神經(jīng)功能評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量、計數(shù)數(shù)據(jù)作t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理滿意度比較：觀察組患者顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理滿意度比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 手術(shù)平均住院時間和費用比較：觀察組手術(shù)平均住院時間和費用（10.18±2.34）d、（1.53±0.30）萬元比對照組（18.67±4.82）d、（2.21±0.66）萬元少，P＜0.05。

2.3 堵管、感染、頭皮積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組堵管、感染、頭皮積液等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。其中，對照組堵管、感染、頭皮積液各有4例、4例和1例，總發(fā)生率30.000%；觀察組僅有1例堵管，發(fā)生率3.33%。

2.4 干預(yù)前后GCS評分、神經(jīng)功能評分：干預(yù)前GCS評分、神經(jīng)功能評分相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組GCS評分、神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表4 干預(yù)前后GCS評分、神經(jīng)功能評分比較（±s）

表4 干預(yù)前后GCS評分、神經(jīng)功能評分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 GCS評分 神經(jīng)功能狀態(tài)觀察組 30 干預(yù)前 7.22±0.25 21.15±0.56干預(yù)后 14.56±0.32#* 8.24±0.51#*對照組 30 干預(yù)前 7.21±0.21 21.14±0.71干預(yù)后 12.14±0.69# 12.32±0.25#

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理為有計劃防范護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的護(hù)理措施，可針對護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素采取防范措施，在術(shù)前經(jīng)預(yù)見性護(hù)理，可有效減輕患者不良心理狀態(tài)，提升其對同期手術(shù)治療相關(guān)知識的認(rèn)知，從而更好配合手術(shù)治療[4-5]。而術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測和導(dǎo)管、切口等的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。谷秋云[7]的研究顯示，預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水手術(shù)患者中的應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低住院費用，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提高。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組則采取預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理滿意度比對照組高，P＜0.05；觀察組手術(shù)平均住院時間和費用（10.18±2.34）d、（1.53±0.30）萬元比對照組（18.67±4.82）d、（2.21±0.66）萬元少，P＜0.05。觀察組堵管、感染、頭皮積液等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。其中，對照組堵管、感染、頭皮積液各有4例、4例和1例，總發(fā)生率30.000%；觀察組僅有1例堵管，發(fā)生率3.33%。干預(yù)前GCS評分、神經(jīng)功能評分相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組GCS評分、神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥和縮短住院時間，減少治療費用，改善患者神經(jīng)功能，提升滿意度。