劉 娜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

我國是農(nóng)業(yè)大國，而在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，有機磷農(nóng)藥（OPS）是適用范圍最大且用量最多的殺蟲劑，較為常見的農(nóng)藥敵敵畏、樂果、敵百蟲、對硫磷（1605）、馬拉硫磷（4049）等都屬于有機磷農(nóng)藥的范疇[1]。如果使用不慎，導致大量有機磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)進入人體，將引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列癥候群，即急性有機磷農(nóng)藥中毒[2]。這一癥狀是急診科常見的危急重癥，通常有經(jīng)口進入、經(jīng)皮膚及黏膜進入、經(jīng)呼吸道進入3種中毒方式，其中經(jīng)口服毒發(fā)作最為迅速，通常只需10 min～2 h[3]。急診科在接收這類患者而后，應(yīng)樹立快速搶救意識，對患者進行治療，并加強護理干預(yù)，以免患者因為呼吸中樞抑制、周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡。此次試驗旨在分享急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2016年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段我院急診科接收的30例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其基本資料為：男性與女性的比例為19∶11，最小、最大年齡分別為18歲、65歲，中位數(shù)年齡（42.17±8.52）歲；從中毒至入院搶救歷經(jīng)25 min～22 h，平均時間為（3.72±0.58）h；其中，輕度中毒患者5例，中毒患者9例，重度中毒患者16例。

1.2 方法

1.2.1 急救前護理：在接到120急救指令后，馬上組織救護車，檢查車上氧氣設(shè)備、呼吸機等設(shè)備是否齊全完好，安排好前往現(xiàn)場的急救人員，備齊急救設(shè)備及常用急救藥品（解毒劑），趕往事故發(fā)生地，同時電話了解患者的病情進展，指導求救人員對患者進行初步急救護理，讓家屬將患者搬離現(xiàn)場，清理患者受污染的皮膚及毛發(fā)，詢問患者中毒原因，若口服毒藥，則應(yīng)該用溫清水催吐，若患者此時已經(jīng)昏迷，則應(yīng)該讓患者平躺，頭偏向一側(cè)，用干凈的紗布等清理其口腔中異物。救護車達到現(xiàn)場后，對患者病情進行初步判斷，與醫(yī)院急診科進行聯(lián)系，準備好救護人員及手術(shù)室。

在準備急救藥品及醫(yī)療器械的同時，護理人員可與患者及家屬進行初步的交流，了解患者的基本信息和中毒的原因，詳細記錄下來，明確患者有無用藥禁忌證。中毒患者在清醒時易滋生恐懼、焦慮的負面情緒，護理人員應(yīng)該加強與患者的溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時疏導患者的負面情緒，同時，告知患者成功治療案例，幫助患者樹立信心，以良好的身體狀態(tài)接受治療。

1.2.2 急救階段護理：到達現(xiàn)場后，立刻監(jiān)測患者的心跳、血壓、瞳孔、脈搏等生命體征指標，檢測患者皮膚濕度及雙肺濕啰音。在明確患者病情后，使用對癥解毒劑，初次用藥時劑量應(yīng)充足，以確保在短時間內(nèi)能夠達到規(guī)定血藥濃度，緩解中毒癥狀。如有必要，可現(xiàn)場采用口服催吐法洗胃，盡量降低患者體內(nèi)有機磷農(nóng)藥含量，而且在迅速實施現(xiàn)場急救措施后，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進行治療，轉(zhuǎn)運期間加強生命體征指標監(jiān)測。

到醫(yī)院后，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用特效解毒劑阿托品，檢測患者生命體征指標，按照醫(yī)師指示進行體位護理，根據(jù)患者的臨床癥狀給予對癥護理，昏迷者給予插管洗胃，煩躁者給予體位約束。在洗胃過程中，取左側(cè)臥位，頭低足高，選擇37～41 ℃的0.9%濃度的NaCl溶液（或濃度為2%～4%的NaHCO3溶液）作為洗胃液，測量患者前額發(fā)際中點到胸骨劍突的間距，以此作為胃管插入深度，輕輕按摩患者的胃部，觀察患者的神態(tài)變化，及時調(diào)整患者的體位，避免胃管頭部形成空腔，造成胃部痙攣，隨后利用硫酸鎂導瀉。治療期間，保持患者呼吸通常，加強肺水腫、呼吸衰竭等危急癥狀的預(yù)警，一旦出現(xiàn)呼吸麻痹癥狀，應(yīng)及時器官插管，或使用呼吸機維持正常通氣。

1.2.3 急救后護理：根據(jù)已掌握的患者基本信息，包括文化程度、家庭背景等，了解其性格特點，給予個性化的健康教育，加強患者的中毒防范意識。在30例患者中，有5例為服毒自殺，對于這類患者，應(yīng)該加強防護，在不刺激患者的基礎(chǔ)上，引導患者說出自己服毒的原因，站在患者的角度上，理解并安慰患者，讓患者感受到來自醫(yī)療人員的關(guān)心愛護，緩解其不良情緒，引導患者進行唱歌、畫畫等娛樂活動，增強患者對于生活的信念，珍惜自己的生命。同時，加強用藥指導，囑咐患者家屬保管好藥物，按時讓患者服用，保證用藥效果。同時，讓患者及家屬明確生活中常見的一些有毒物品，注意飲食，避免誤服中毒事件的發(fā)生。

1.3 判定標準：記錄30例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救過程及結(jié)果，統(tǒng)計搶救成功例數(shù)、出現(xiàn)明顯后遺癥例數(shù)，計算百分率。

2 結(jié) 果

經(jīng)搶救，在30例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，搶救成功27例（占比90.00%），死亡3例（占比10.00%），且在救治成功的患者中，無1例發(fā)生明顯后遺癥。見表1。

表1 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療效果[n（%）]

3 討 論

有機磷農(nóng)藥在進入人體內(nèi)會與膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿酯酶，導致患者體內(nèi)大量乙酰膽堿堆積，膽堿能神經(jīng)因為持續(xù)遭受刺激而功能紊亂，引起膽堿能神經(jīng)興奮及危象、中間綜合征及有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病，致死率極高[4-5]。急診科在接到120急救指示后，應(yīng)做好院前急救與護理工作，充分利用救援時間，明確患者的病情，準備好醫(yī)療物品，快速趕往救援現(xiàn)場，在現(xiàn)場對患者進行簡單地救治，入院后再實施系統(tǒng)救治[6]。同時，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，中毒患者在接受治療時，極易產(chǎn)生恐懼、抑郁的負面情緒，而且有部分是服毒自殺患者，需要護理人員加強防護，疏導其負性情緒，改善其心理狀態(tài)，以便提高其治療依從性，提高搶救成功率。

此次試驗中，給予院前急救與積極搶救后，搶救成功率達90.00%，且未出現(xiàn)后遺癥，說明急救護理有著顯著的效果。綜上所述：綜上所述：對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，采用優(yōu)質(zhì)院前急救及常規(guī)急救護理措施，能夠有效提高搶救成功率，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。