王 新

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

外科重癥患者由于身體各組織處于極為虛弱的狀態(tài)，呼吸肌變薄，患者免疫功能受到損害，機體無法進行正常的吸收和代謝，因此營養(yǎng)不良是外科重癥患者普遍存在的現(xiàn)象[1]，提高了患者的病死率和發(fā)病率。營養(yǎng)支持已成為外科重癥患者必不可少的一項治療手段，有效的營養(yǎng)支持改善了患者消化道結(jié)構(gòu)，減少了損傷的分解代謝反應(yīng)，提高了患者的傷口愈合率[2]。本文主要探討鼻胃管和鼻腸管對外科重癥患者的臨床影響以及常見并發(fā)癥的護理方法，結(jié)果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為住院醫(yī)治的68例患者，腦腫瘤患者10例，男患者6例，女患者4例，年齡在54～60歲，平均年齡（57±1.9）歲，平均病程（1±0.2）年；胃癌晚期患者26例，男患者15例，女患者11例，年齡在46～62歲，平均年齡（58±1.7）歲，平均病程（5±2.1）年；胰腺癌晚期患者11例，男患者6例，女患者5例，年齡在45～58歲，平均年齡（56±1.6）歲，平均病程（4±2.3）年；急性腎損傷患者12例，年齡在38～56歲，平均年齡（47±2.1）歲，平均病程（4±1.3）月；MODS患者9例，男患者5例，女患者4例，年齡在58～67歲，平均年齡（63±1.5）歲，平均病程（1±0.7）年。所有患者自愿簽署知情同意書。在隨機情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有34例患者。對照組男女人數(shù)相等，患者年齡在52～65歲，患者的平均年齡（58±7.9）歲，觀察組有男性患者19例，女性患者15例，患者年齡在40～56歲，患者的平均年齡（45±7.8）歲。對比分析兩組治療效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予鼻胃管的營養(yǎng)療法。①醫(yī)務(wù)人員插管前對患者及其家屬進行疾病知識的講解，手術(shù)的目的方法以及術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，備好物品。②醫(yī)務(wù)人員囑咐患者采取半坐臥位，清潔患者的鼻腔，測量胃管長度后用石蠟油棉簽潤滑胃管。③醫(yī)務(wù)人員將患者頭部向后仰，與鼻孔沿60°向上后平行插入，隨后慢慢向下推進16 cm即可，此時給予患者少許溫水并囑咐其開始吞咽以便將胃管插入到合適位置。④鼻胃管插管成功后，先用膠帶環(huán)繞胃管做好標記，再用6 cm的膠布在患者鼻翼側(cè)交叉固定，最后用50 cm的膠帶在鼻孔環(huán)繞打結(jié)繞過其頭部起到固定的作用。需注意的是，在插管過程中，醫(yī)務(wù)人員動作應(yīng)輕緩，防止損傷食管的黏膜，如若患者因插管出現(xiàn)緊張不安的情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安撫患者，主動與其溝通交流，消除患者不安的情緒，有利于插管的順利進行。

1.2.2 觀察組患者給予鼻胃管和鼻腸管的營養(yǎng)療法，鼻胃管插管方法如對照組所示，鼻腸管插管方法如下：①醫(yī)護人員囑咐患者采取半臥位，測量鼻腸管長度后做好標記后，注入20mL左右的生理鹽水從而激活引導(dǎo)鋼絲外的潤滑材料。將腸管從患者鼻腔內(nèi)緩慢插入，此時給予患者少許溫水并囑咐其開始吞咽以便將腸管插入到標記位置。②當(dāng)插管完成后，抽取患者胃內(nèi)胃液進行pH的測定確認插管位置正確后，注入10 mL生理鹽水，將導(dǎo)絲撤出，鼻管處40 cm固定于耳垂部。③患者需在24～48 h后進行拍片或造影來確定腸管是否到達空腸。需注意的是醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，需將患者頭側(cè)偏來防止勿吸。

1.2.3 并發(fā)癥的護理：對于出現(xiàn)嚴重肌肉萎縮的患者，醫(yī)護人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募∪獍茨?，幫助其運動，恢復(fù)肌肉功能；對于腹瀉的患者，除停止?fàn)I養(yǎng)支持外，應(yīng)給予低脂高蛋白飲食；對于出現(xiàn)插管感染的患者，除給予一定量的抗生素外，需要嚴密察看患者的各項生命體征，還要觀察患者有無出血、傷口愈合等情況，以確保其生命體征平穩(wěn)。

1.3 本文觀察指標及評定標準：本文主要的觀察指標包括，兩組患者經(jīng)護理后的滿意度以及患者并發(fā)癥發(fā)生率。評價標準和方法為：①滿意度：采用調(diào)查問卷形式調(diào)查患者滿意度，問卷分滿意、基本滿意、一般、不滿意，最終回收問卷并統(tǒng)計例數(shù)，計算比例。②并發(fā)癥：術(shù)后對兩組患者出現(xiàn)的腹瀉、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥進行統(tǒng)計，計算比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)準確無誤的用SPASS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。（±s）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，χ2表示組間對比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度對比，觀察組高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

外科重癥患者由于存在意識障礙，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致代謝紊亂導(dǎo)致機體免疫力降低，引起患者出現(xiàn)感染，多功能臟器衰竭，同時伴有應(yīng)激性胃腸障礙，以上均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3]，因此有效的營養(yǎng)支持必不可少。

鼻胃管及鼻腸管營養(yǎng)療法可以供給細胞所需的能量與營養(yǎng)底物，維持了組織器官所需的能量，調(diào)解了機體因缺氧導(dǎo)致的代謝紊亂和機體免疫功能的缺陷，增強了機體低于疾病侵害的能力[4]，減少了患者蛋白質(zhì)和能量的分解和釋放，改善了患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥護理可以有效降低患者的感染率，提高了患者滿意度[5]。由結(jié)果也可看出，觀察組患者的滿意度高于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，鼻胃管及鼻腸管營養(yǎng)療法對外科重癥患者治療有極為重要的意義，具有實用價值，可以普及。