趙 靜 初占飛

（1 中國醫(yī)科大學四平醫(yī)院超聲科，吉林 四平 136000；2 四平宏成腦病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）1907年由Brenner命名[1]，卵巢Brenner瘤由表皮上皮向移行上皮分化而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細胞瘤，在組織學上與尿路上皮相似，1992年WHO將其歸類于移行細胞腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。筆者回顧本院2012年9月至2016年9月經(jīng)過手術(shù)及病理證實的6例卵巢Brenner瘤患者超聲及CT影像資料，總結(jié)并探討其超聲及CT影像表現(xiàn)及特征，以提高對本病的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 病例資料：收集我院2013年1月至2016年10月的6例經(jīng)手術(shù)病理確診的卵巢Brenner病，本組病例均為中老年女性，年齡50～67歲，中位年齡59歲，本組病例全部進行彩色多普勒及CT平掃加增強掃描檢查。6例患者臨床資料見表1。

表1 6例Brenner瘤臨床表現(xiàn)及病理特征

1.2 儀器與方法：超聲采用GE公司E8型，經(jīng)陰道凸振探頭，頻率3.4～5.0 MHz，檢查方法：取截石位，采用經(jīng)陰道二維及三維超聲掃查。CT掃描采用SIEMENS SOMATOM AS Definition CT，掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距1.375?1，管電壓120 kV，管電流250～300 mA。掃描范圍：第3腰椎下緣至坐骨下緣。增強掃描：對比劑為碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯），100 mL經(jīng)靜脈團注，速度3 mL/s。掃描序列：先行平掃，再行增強掃描，我們將增強掃描分為三期：動脈期、靜脈期及延遲期。見表1。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點：本組6例患者以盆腔不適、脹痛腹脹為首發(fā)癥狀，其中4例患者以陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)紊亂為主要癥狀，2例患者以盆腔包塊就診，6例患者行B超檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，進一步CT檢查明確。本組3例發(fā)生在右側(cè)卵巢，1例發(fā)生在左側(cè)卵巢，2例發(fā)生在雙側(cè)卵巢。

2.2 超聲表現(xiàn)：4例良性病灶表現(xiàn)為多房囊性病變內(nèi)伴多發(fā)纖薄分隔，壁光滑，部分囊壁可見鈣化，與周圍分界清晰，可見相對運動，囊壁及其內(nèi)分隔上未見明確血流信號；1例交界性病灶表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚，與周圍分界欠清，部分囊壁可見點條狀血流信號；1例惡性病灶表現(xiàn)為囊實混合性病變，其內(nèi)實性成分形態(tài)不規(guī)則，并可見較豐富血流信號，可測得低阻力動脈頻譜，病灶與周圍組織分界不清，合并腹腔、盆腔積液。

2.3 CT表現(xiàn)：CT軸位圖像：4例良性病灶表現(xiàn)為多房囊性病變?yōu)橹?，可見纖細分隔，壁光滑，部分有鈣化，與周圍分界清晰，無明顯強化；1例交界性病灶囊壁增厚，不規(guī)則，與周圍分界欠清，并散在不規(guī)則鈣化，注入對比劑后病灶呈輕度強化；1例惡性病灶表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織密度影，囊實混合，與周圍組織分界不清，合并盆腔積液及腹水，增強掃描實性部分強化明顯。

2.4手術(shù)及病理：本組6例患者均住院手術(shù)病理確診。病理為：4例良性病灶；1例交界性病灶；1例惡性病灶。

3 討 論

卵巢Brenner瘤為少見的卵巢原發(fā)性上皮源性腫瘤，根據(jù)WHO分型可分為良性、交界性和惡性[2]?？砂l(fā)生在任何年齡段，但是50歲以上女性占70%以上，本組統(tǒng)計與文獻報道相符。一般認為惡性發(fā)病率低，且惡性發(fā)病時間要晚于良性病灶（5～10年），本組6例患者均為50歲以上，但惡性病例只有1例，年齡為67歲，與文獻報道類似[3]。絕大多數(shù)良性病變發(fā)生在單側(cè)卵巢，少數(shù)發(fā)生在雙側(cè)卵巢，大部分患者無特異性臨床癥狀，約半數(shù)是在體檢或者其他手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)，如子宮息肉、子宮肌瘤手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，且常與卵巢黏液性和漿液性囊腺瘤合并發(fā)生；交界性及惡性病灶臨床癥狀相對明顯，以陰道流血，腹脹腹痛明顯，以及盆腔及腹腔積液。本組4例良性患者，3例為下腹脹痛及發(fā)現(xiàn)包塊來診，與文獻報道一致[4]。

CT以及超聲表現(xiàn)：良性卵巢Brenner瘤超聲表現(xiàn)為多房囊性病變內(nèi)伴多發(fā)纖薄分隔，壁光滑，與周圍分界清晰，可見相對運動，囊壁及其內(nèi)分隔上未見明確血流信號；交界性病灶表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚，與周圍分界欠清，部分囊壁可見點條狀血流信號；惡性病灶表現(xiàn)為囊實混合性病變，其內(nèi)實性成分形態(tài)不規(guī)則，并可見較豐富血流信號，可測得低阻力動脈頻譜，病灶與周圍組織分界不清，合并腹腔、盆腔積液。

典型CT表現(xiàn)為密度不均勻?qū)嵭曰蚰倚攒浗M織腫塊伴鈣化，良性者多呈囊性或囊實性，常多房，囊壁薄而規(guī)則，無分隔或分隔光整，部分病例可合并有胸腔及盆腔積液，稱Meigs綜合征[5]。良性卵巢Brenner瘤囊實性腫瘤多與其他囊性新生物合并發(fā)生，增強后實性部分多呈輕中度強化，囊性成分無強化。交界性及惡性卵巢Brenner瘤以囊實性成分為主，實性成分明顯高于良性腫瘤，且實性成分與周圍組織結(jié)構(gòu)明顯分界不清，增強掃描呈中度及明顯強化。本組交界性及惡性病變增強掃描均可見實性成分強化明顯，且惡性病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)樣強化，與文獻報道相符；本組中6例患者均呈囊實性腫塊，增強掃描實質(zhì)部分及囊壁明顯強化，其中1例伴有腹水，這符合卵巢Brenner瘤的影像表現(xiàn)；其中4例病灶可見多形性鈣化，我們認為囊性病灶內(nèi)伴不規(guī)則多形性鈣化，為提示卵巢Brenner瘤的高度可能性。

卵巢Brenner瘤主要與卵巢囊腺瘤或囊腺癌鑒別。卵巢囊腺瘤或囊腺癌以漿液性為主，多發(fā)生于育齡婦女，雙側(cè)多發(fā)，惡性居多，常見腹水、盆腔種植轉(zhuǎn)移及腹腔臟器轉(zhuǎn)移等惡性征象。影像表現(xiàn)有時可見鈣化，但范圍較小且多呈砂粒樣鈣化，而卵巢Brenner瘤良性居多，常呈多形性鈣化。卵巢Brenner瘤常合并囊腺瘤，當囊腺瘤占比例較大時，因二者成分相似，很難與單發(fā)的囊腺瘤相區(qū)別，主要依據(jù)病理診斷鑒別。Krukenberg瘤及淋巴瘤發(fā)病為雙側(cè)，少鈣化，一般可查及身體其他部位原發(fā)病變；畸胎瘤內(nèi)常常含有特征性的毛發(fā)及牙齒等，容易鑒別！

綜上所述，在超聲及CT檢查中，發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀為腹脹腹痛，或者體檢或其他疾病偶然發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊影，多見于絕經(jīng)期婦女，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，常與卵巢黏液性和漿液性囊腺瘤合并發(fā)生；伴多形性鈣化。此時，我們應考慮卵巢Brenner瘤的可能。