王利宏

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

尿毒癥為慢性腎功能衰竭終末期，易出現(xiàn)酸堿代謝失衡，電解質(zhì)紊亂，該病在一定程度上影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。目前臨床上針對(duì)尿毒癥主要采用血液透析治療，血透析治療具有延長(zhǎng)患者生命、抑制病情發(fā)展的重要作用，但長(zhǎng)期透析治療可能造成貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，從而不利于長(zhǎng)期接受治療。左卡尼汀屬于人體內(nèi)源物質(zhì)，是維持細(xì)胞能量轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。以往的臨床研究證實(shí)，采用左卡尼汀配合血液透析治療尿毒癥，顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高透析治療效果[2]。我院通過(guò)對(duì)部分尿毒癥患者實(shí)施左卡尼汀配合透析治療，同樣獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)對(duì)部分患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2015年11月至2016年11月我院收治的64例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡在40～74歲，平均年齡為（62.0±3.9）歲；平均透析治療時(shí)間為（12.2±1.6）個(gè)月。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者15例；患者的年齡在40～75歲，平均年齡為（61.6±3.7）歲；平均透析治療時(shí)間為（12.8±1.9）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、治療時(shí)間等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并簽署知情同意書；本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)；全部患者的血液透析時(shí)間均在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者；不能積極配合資料收集者；連續(xù)性透析停止超過(guò)1個(gè)月以上者；合并其他器管重大器質(zhì)性性病變者；合并腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)透析治療，血流設(shè)置為200～250 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左卡尼汀治療，左卡尼汀注射液1 g＋0.9%氯化鈉溶液20 mL，在患者透析結(jié)束前于內(nèi)瘺靜脈端注入，以6個(gè)月為1個(gè)治療療程，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括血漿白蛋白、血漿總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血HCT等，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較：觀察組的血漿白蛋白、血漿總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血HCT等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組中過(guò)敏1例，皮疹1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，對(duì)照組中過(guò)敏1例，皮疹2例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

長(zhǎng)期透析的尿毒癥患者會(huì)存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良或貧血狀況，而嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的治療效果，同時(shí)也易造成神經(jīng)病變、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，則有助于提高治療效果和改善患者的生活質(zhì)量[4]。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 總蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) HCT(%) 血紅蛋白(g/L)觀察組 32 35.7±3.0 56.5±12.5 198.5±36.2 1480±121 22.3±4.6 97.5±11.0對(duì)照組 32 42.0±3.6 67.8±13.6 314.4±45.6 2301±164 34.5±6.1 81.2±9.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

左卡尼汀是內(nèi)源性物質(zhì)，可在機(jī)體內(nèi)合成，并通過(guò)一系列的反應(yīng)使身體產(chǎn)生能量，是維持細(xì)胞正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)。長(zhǎng)期接受透析治療的患者會(huì)伴隨左卡尼汀嚴(yán)重不足，因此通過(guò)體外補(bǔ)給左卡尼汀能有助于改善患者的細(xì)胞能量的代謝狀況，提高患者細(xì)胞功能[5]。我院通過(guò)對(duì)尿毒癥患者實(shí)施左卡尼汀配合透析治療，獲得了滿意的臨床療效，在本次試驗(yàn)中，觀察組的血漿白蛋白、血漿總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血HCT等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明左卡尼汀能改善尿毒癥患者透析后的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，因此提示臨床上采用左卡尼汀配合透析治療是一種較為理想的治療方式，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。