吾馬爾·衣明尼牙孜

（鄯善縣人民醫(yī)院骨外科，新疆 吐魯番 838200）

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的損傷，一般情況下多見于工礦、交通事故造成患者脊柱損傷，如果在戰(zhàn)爭時(shí)或發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生，患者脊柱創(chuàng)傷后傷情復(fù)雜多變，其中以多發(fā)傷和復(fù)合傷較為多見，多數(shù)患者合并有不良并發(fā)癥，如果患者脊髓受到損傷后預(yù)后往往比較差，甚至造成終生殘廢或危及生命[1]。臨床治療這類傷者以重建脊柱生理結(jié)構(gòu)、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和保有脊柱功能為主要目的。臨床上脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率較高的患者多為脊柱骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷等類型，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷治療中取得了廣泛的應(yīng)用，本研究將我院近一年來收治的脊柱創(chuàng)傷患者86例作為研究對(duì)象，部分患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療取得了較好的療效。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(周)研究組 43 61.38±3.54 128.34±3.55 8.16±0.36 2.13±0.45對(duì)照組 43 96.59±4.17 269.37±8.16 13.24±1.54 5.72±1.33 t-8.621 13.843 5.452 4.388 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2017年4月至2018年4月收治的脊柱創(chuàng)傷患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為兩組，即研究組、對(duì)照組每組各43例患者，研究組男性患者有28例，女性15例，年齡22～77歲，平均年齡為（45.62±6.19）歲；對(duì)照組男性患者26例，女性患者17例，年齡24～78歲，平均年齡為（46.21±5.98）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：將因交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害等造成脊椎創(chuàng)傷的患者納入；排除標(biāo)準(zhǔn)：將脊柱腫瘤、結(jié)核等骨病造成的脊柱創(chuàng)傷患者排除。

1.3 方法。對(duì)照組：患者行常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，取俯臥位，然后全麻，在脊柱正中作一適中長度的手術(shù)切口，手術(shù)刀緊緊貼著骨膜將椎旁肌肉剝裂，然后使用自動(dòng)拉鉤將肌肉充分撐開，在直視下將釘棒置入，隨后復(fù)位骨折部位，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者可行全椎板開窗手術(shù)。研究組：患者行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，全麻，在C臂肌下分離患者長肌肉和多裂肌，擴(kuò)張開軟組織將工作通道打開，然后經(jīng)通導(dǎo)擰入椎弓根螺釘，再置入釘棒，將骨折處進(jìn)行復(fù)位，病情嚴(yán)重者可經(jīng)通道行全椎板開窗手術(shù)，復(fù)位骨折。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分（用VAS疼痛評(píng)分來評(píng)價(jià)，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重）。記錄兩組患者術(shù)后神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件對(duì)研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較：研究組患者感染、神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組20.93%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

脊柱是由33塊椎骨構(gòu)成的，經(jīng)由關(guān)節(jié)、韌帶等相連，是職稱人體氣管、保護(hù)骨髓和內(nèi)臟的重要功能性結(jié)構(gòu)[3]。脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的外科疾病，送治的患者多數(shù)需要行手術(shù)治療，病因以車禍居多，大部分送治的患者傷勢(shì)往往比較嚴(yán)重，如果患者同時(shí)發(fā)生脊柱創(chuàng)傷會(huì)對(duì)脊柱內(nèi)的神經(jīng)傳輸功能造成巨大影響，如大小便失禁、下肢運(yùn)動(dòng)功能完全或部分喪失等，如果患者脊柱受損傷的部位靠近頸部，損傷發(fā)生后往往會(huì)造成高位截癱，嚴(yán)重者發(fā)生死亡[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療脊柱損傷具有不可避免的缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，而且有資料顯示，脊柱損傷患者在經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后會(huì)有部分出現(xiàn)身體功能下降的情況，比如下肢失去知覺，如果不及時(shí)處理會(huì)造成下肢潰爛。此外脊柱創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟器官和肌肉組織造成不同程度的創(chuàng)傷[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)治療能夠完成對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的治療，有效的避免了開放手術(shù)強(qiáng)制性骨骼復(fù)位帶來的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%和20.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明和常規(guī)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快和痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，明顯的改善患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)使用支板治療存在很大的缺陷，在支座固定后會(huì)承受十分集中的作用力，會(huì)提高支板失效的可能性，這對(duì)患者來說又是一次巨大的創(chuàng)傷。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，常規(guī)手術(shù)療法具有一定的局限性，尤其對(duì)于損傷嚴(yán)重的患者來說，治療后獲得的臨床效果和預(yù)后都比較差，而使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)操作的空間要求比較小，能夠獲得較高的成功率，而且能明顯的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高傷口愈合速度[7-8]。

由此可見，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，治療效果明顯且并發(fā)癥少，安全可靠，可推廣使用。