張 珺 董婷婷 逄 丹

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

白色念珠菌是口腔內(nèi)最常見的共生菌之一。長期以來人們對此認識僅僅限于口腔黏膜的雪口病。近年來，廣譜抗生素、甾體激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，放射醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，導(dǎo)致機體功能狀態(tài)失調(diào)，免疫功能下降，正常菌叢生長受到抑制，白色念珠菌大量繁殖致病，從而影響口腔黏膜病的損害。診斷治療口腔白色念珠菌病和各種臨床不同感染的白色念珠菌病之間關(guān)系，是解決醫(yī)院感染的重要因素[1-2]。本組對本院口腔科近3年發(fā)生的口腔念珠菌病感染的病例進行調(diào)查分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年10月由本院口腔科出院患者為調(diào)查對象。其中350例為白色念珠菌病例，雪口病166例，占47.73%，抗生素性口炎130例，占37.14%，義齒性口炎44例，占12.57%，白色念珠菌性白斑10例，占2.86%。

1.2 調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法。根據(jù)口腔感染發(fā)病登記表查閱感染資料，用統(tǒng)一調(diào)查表登記分析。

1.3 診斷標準：參照醫(yī)院感染監(jiān)測指南為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與感染的關(guān)系：本院口腔科出院患者1584例，年齡最小為6個月齡，最大為75歲。按不同年齡分組其發(fā)病年齡及構(gòu)成比見表l。

表1 白色念珠菌感染不同年齡發(fā)病率

2.2 發(fā)病季節(jié)與感染的關(guān)系：白色念珠菌屬真菌、革蘭陽性，在酸性環(huán)境中易生長，具有傳染性。嬰幼兒感染病例好發(fā)冬春季節(jié)，常在嬰兒室及幼兒園流行。成年人季節(jié)不限，多為慢性病程。

2.3 原發(fā)疾病與感染的關(guān)系：嬰兒在產(chǎn)程中易受陰道霉菌感染，以及哺乳食具傳染，中老年人易發(fā)生久病體弱的菌群失調(diào)以及黏膜異物創(chuàng)傷為誘發(fā)因素。

2.4 發(fā)病部位與感染的關(guān)系：本組1584例出院患者中口腔白色念珠菌感染350例，發(fā)病率為22.1%，發(fā)生醫(yī)院感染116例，醫(yī)院感染發(fā)病率的8.44%，見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.5 抗生素使用與感染的關(guān)系：本組1584例出院病例中使用抗生素者1100例，使用率69.44%，在發(fā)生醫(yī)院感染116例中，感染前使用抗生素者100例，占感染人數(shù)的86.21%，使用抗生素組醫(yī)院感染率為9.09%，未使用抗生素組醫(yī)院感染率為1.24%。見表3。

表3 抗生素使用情況

3 討 論

3.1 念珠菌的種類與感染的關(guān)系：目前學(xué)者們已研究出念珠菌屬有150種念珠菌，具主要致病性的念珠菌有4種。白色念珠菌、熱帶念珠菌、平滑念珠菌、克魯斯念珠菌。一般情況下白色念珠菌不致病，當(dāng)機體抵抗力減弱或大量使用廣譜抗生素及免疫制劑導(dǎo)致菌群失調(diào)時發(fā)病。白色念珠菌感染?？衫^發(fā)于其他黏膜病，尤其值得注意，近年來大量證據(jù)表明[3-4]慢性白色念珠菌感染與口腔內(nèi)重要的癌前病變有密切關(guān)聯(lián)，研究者們對白色念珠菌的致病機制至今尚不十分清楚，有待進一步分析研究。

3.2 口腔念珠菌的感染 白色念珠菌的致病性較弱，只有在全身或局部誘因作用下，致病性念珠菌大量繁殖引起口腔念珠菌病。常見的有：①雪口病：多發(fā)于嬰兒和有嚴重全身疾病的患者。口腔表現(xiàn)為頰、唇、腭和舌等患處黏膜有假膜覆蓋。呈白色凝乳狀，不易擦掉。②抗生素性口炎：發(fā)生于長期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，腸道菌群失調(diào)而使B族維生素缺乏所致。表現(xiàn)舌背損害，黏膜紅腫，舌乳頭增生，也可伴有雪口樣損害。③義齒性口炎：常見于糖尿病以及消耗性慢性疾病患者。由于義齒不密合或過緊，咬頜不正常造成微小創(chuàng)傷，患處黏膜色鮮紅，伴水腫和少量分泌物，進一步發(fā)展可擴展至口角皮膚，引起口角炎。④白色念珠菌性白斑：對白色念珠菌感染與白斑形成的因果關(guān)系目前尚未證實。Jopsen[5]認為，白色念珠菌很易在原先的損害上生長，而引起上皮增殖形成白色斑塊?；顧z時往往有明顯的上皮增生現(xiàn)象。因此在臨床上有白色念珠菌性白斑明顯提示[6-7]，對診斷和處理應(yīng)加強重視。

3.3 全身因素對念珠菌的影響：與念珠菌感染的常見全身易感因素有嬰兒期、內(nèi)分泌紊亂（包括糖尿病、甲狀腺功能不足、腎上腺功能不足等）、營養(yǎng)與吸收不良、免疫功能低下、腫瘤晚期、抗生素的使用。

3.4 病原菌的耐藥情況分析：抗生素用常見為青霉素聯(lián)用氨芐青霉素或滅滴靈。個別使用白霉素、先鋒V、潔霉素，一般使用2～3 d，醫(yī)院感染病原以G-菌為主，其次是真菌?？谇话咨钪榫〉闹委煏r間較長，一般為10～14 d，選用抗真菌藥物，如：2%～5%碳酸氫鈉溶液，用于漱口，清洗哺乳工具。制霉菌素含片和懸液，兩性霉素B含片和懸液可以口服。同時還可以用洗必太漱口液。臨床上如果用藥方法不當(dāng)，聯(lián)合用藥不合理，更換頻繁，劑量大小不等，療程過長，濫用抗生素藥物過多，使機體正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，合理用藥有利于控制醫(yī)院感染，也是降低醫(yī)院感染率的有效措施。