杜 歐

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

乳磨牙根尖周炎或牙髓炎是兒童發(fā)病率較高的口腔疾病，乳牙具有硬組織薄且鈣化程度低、髓腔及根尖孔較大、牙髓組織疏松等解剖特點(diǎn)，加之乳牙牙根周圍的牙槽骨薄且較疏松。因而，乳牙患齲后牙髓和尖周組織較易受到侵犯，而尖周一旦出現(xiàn)炎癥，不僅不利于患兒進(jìn)食，還對(duì)恒牙發(fā)育造成嚴(yán)重影響。根管治療術(shù)是治療口腔科常見(jiàn)牙髓病和根尖周病的最根本和最有效方法，隨著根管治療術(shù)的進(jìn)展，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成功率也越來(lái)越高。根管充填是根管治療中重要步驟之一，根管充填不僅可以嚴(yán)密填塞根管，防止根管再感染，還可以刺激根尖周組織再生牙骨質(zhì)，以致封閉根尖孔，促進(jìn)痊愈。根管充填的封閉性是根管治療成功的關(guān)鍵之一，而糊劑的使用是根尖封閉的關(guān)鍵[1]，乳牙根充糊劑除需具有恒牙根充糊劑的特性外，還需具有充填后能與乳牙牙根同步吸收、對(duì)乳牙根尖周組織和恒牙牙胚無(wú)害等性質(zhì)。臨床使用的根充藥物多種多樣，主要可分為四類，氫氧化鈣制劑、抗生素類制劑、氧化鋅丁香油類制劑和生物材料制劑[2]。為探討乳牙根管治療最佳填充物，本研究對(duì)比了兩種糊劑填充后的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年12月收治的96例患乳磨牙根尖周炎或牙髓炎[3]患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組各48例。A組：男27例，女21例；根尖周炎23例，牙髓炎25例；年齡3～7歲，平均年齡（5.1±0.5）歲。B組：男性28例，女20例；根尖周炎21例，牙髓炎27例；年齡3～8歲，平均年齡（4.8±0.7）歲。兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均采用常規(guī)方法開(kāi)髓、拔髓，有急性炎癥者給予抗炎治療或開(kāi)放引流，給予3.0%雙氧水與無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，再吸干，內(nèi)置cp棉捻，以Sealure糊劑封管。復(fù)診時(shí)根管內(nèi)無(wú)液體滲出、無(wú)異味即可進(jìn)行根管填充，A組以Vitapex糊劑行根管填充治療，B組以Metapex糊劑行根管填充治療。填充時(shí)將注射針頭插入根管近根尖部位，均勻加壓，緩慢退出注射器，直至根管填充完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒填充3 d后的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，≤1分為無(wú)痛、≥2分為疼痛。②對(duì)根管填充6個(gè)月后療效進(jìn)行評(píng)估[4]，顯效：主訴無(wú)不適癥狀，咀嚼功能正常，X線顯示根尖陰影消失；有效：主訴有輕微不適，未經(jīng)處理逐漸消失，X線顯示根尖陰影縮?。粺o(wú)效：主訴有不適癥狀，存在自發(fā)疼痛感，X線顯示無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況比較：A組根管填充后3 d的疼痛發(fā)生率為33.33%（17/48），明顯較B組16.67%（8/48）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.380，P＜0.05）。

2.2 兩組療效對(duì)比：A組根管填充6個(gè)月后總有效率為85.42%，與B組97.92%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒根管填充6個(gè)月后療效對(duì)比

3 討 論

經(jīng)相關(guān)研究顯示[5]，我國(guó)兒童的乳牙牙髓炎及根尖周炎發(fā)病率處于世界較高水平，對(duì)乳牙進(jìn)行牙髓治療從1932年起就已成為保存乳牙、避免乳牙早失的一種有效方法[6]，根管治療是控制乳牙牙髓炎及根尖周炎的有效措施，但是不同填充材料所含成分不同，其填充效果也存在差異[7]。作為乳牙的根管充填材料應(yīng)具備以下條件：不刺激根尖周組織；具有抗菌作用；超充的材料易被吸收；容易導(dǎo)入根管，如有必要容易去除；能附著于根管壁且不收縮；不使牙齒變色；X線阻射；能誘導(dǎo)生活的尖周組織封閉根管；對(duì)鄰近恒牙胚無(wú)害，不影響繼承恒牙的萌出[8]。選擇一種有效、安全的根管填充材料，是提高根管治療效果的關(guān)鍵。

Metapex糊劑與Vitapex糊劑是臨床上使用較為廣泛的根管填充材料，關(guān)于兩種糊劑的研究報(bào)道很多，研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)Metapex糊劑與Vitapex糊劑有良好的抗菌和抑菌活性，組織相容性好，能誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)根尖骨缺損的愈合[9]。本研究對(duì)兩種材料的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)Metapex糊劑填充6個(gè)月后的總有效率較Vitapex糊劑高，同時(shí)，Vitapex糊劑填充后3 d的疼痛發(fā)生率較Metapex糊劑高，提示Metapex糊劑用于乳牙根管填充中效果更佳，也能緩解填充后疼痛，可被患兒及家屬所接受。Metapex糊劑主要成分為碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等，氫氧化鈣具有極強(qiáng)防腐能力，具有一定的抗炎殺菌之效[10]。碘仿可持續(xù)釋放游離碘離子，具有殺菌、滅菌作用。聚硅氧烷油可防水，可抑制病菌繁殖[11]。此外，Metapex糊劑填充后，藥性緩慢釋放，可起到持續(xù)殺菌作用。Vitapex糊劑雖然也含有氫氧化鈣，但是其含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于Metapex糊劑，導(dǎo)致其遠(yuǎn)期療效低于Metapex糊劑[12]。

綜合上述，乳牙根管治療中應(yīng)用Metapex糊劑填充可減輕疼痛感，提高遠(yuǎn)期效果，值得臨床推廣。