時永臣 韓 秋 鞠盈杰

（大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116000）

小腦出血患者病情一般進展迅速，且臨床具有較高致殘率與病死率，其中60%以上患者有合并破入腦室情況，治療難度大。有研究[1]指出，在予以血腫清除術(shù)后運用腦室外引流術(shù)可有效促進血腫清除，但伴隨顱內(nèi)感染的風(fēng)險上升加之置管時間受限，導(dǎo)致患者療效與預(yù)后效果差。本研究為明確顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)及腰大池引流聯(lián)合治療的療效與預(yù)后狀況，針對性選取60例患者資料進行分析，報道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2016年12月收治的60例小腦出血并破入腦室患者臨床資料予以分析，將經(jīng)頭顱CT檢查確診小腦出血伴破入腦室者、認知功能無障礙者納入，將其他腦室出血、呼吸不平穩(wěn)、血液系統(tǒng)疾病者排除。對照組（30例），男女比例18∶12，年齡41～78歲，平均（60.37±4.26）歲；出血量8～12 mL，平均（8.29±1.15）mL。研究組（30例），男女比例19∶11，年齡42～79歲，平均（60.41±4.32）歲；出血量11～32 mL，平均（11.38±1.22）mL。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：所有患者均予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)：局部麻醉，術(shù)前常規(guī)備皮、消毒，采取YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針予以穿刺治療；取腹臥體位，在CT影像定位下行小腦血腫腔穿刺，盡可能對血腫進行抽吸并留置引流管。對照組：術(shù)后6 h予生理鹽水對血腫腔實行沖洗，并注入尿激酶，3次/天，在術(shù)后2 d行CT復(fù)查，根據(jù)殘余血腫量對引流管進行調(diào)整。研究組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后1 d予腰大池引流術(shù)：取左側(cè)臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)破皮針破皮后行硬膜外穿刺，在腰3/4椎間空隙處，引流腦脊液，然后拔除枕芯，之后置引流管，將穿刺針拔出，對引流管進行固定，于術(shù)后6 d將引流管拔出。

1.3 觀察指標及評定標準[2-3]：臨床療效，評定標準：經(jīng)GOS（據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分）評分予以判定，5分表示優(yōu)，恢復(fù)理想；4分表示良，中度病殘，可自理生活；3分表示中，重度殘疾；2分表示差，植物狀態(tài)；1分表示死亡。隨訪6個月，對比兩組日常生活能力（ADL）評分，0～100分，分數(shù)與日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效：研究組治療后優(yōu)良率63.33%顯著高于對照組40.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ADL評分：研究組ADL評分較對照組顯著高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL評分（±s，分）

表2 兩組患者ADL評分（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組 例數(shù)(n) ADL對照組 30 52.84±8.28研究組 30 74.26±8.75a t-9.7390 P-＜0.05

3 討 論

在非外傷性腦出血中，小腦出血發(fā)生率214.2/10萬人左右，高血壓為其主要誘因；而存破入腦室患者，多是由于顱內(nèi)動脈瘤、高血壓等因素造成的[4]。由于后顱窩代償容積較狹小，在血腫壓迫下將引起腦室系統(tǒng)梗阻，若出現(xiàn)破入腦室情況將致使顱內(nèi)壓發(fā)生急劇的上升，進而造成患者致殘、死亡。有研究[5]表示，在血腫微創(chuàng)術(shù)后予以腰大池引流術(shù)有助于促進患者預(yù)后質(zhì)量提升。

本次研究中，研究組治療后優(yōu)良率63.33%顯著高于對照組40.00%，研究組ADL評分（74.26±8.75）分較對照組顯著高；此次研究結(jié)果與周彥斌[6]相似，表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)并腰大池引流可促進小腦出血并發(fā)破入腦室患者臨床癥狀改善，神經(jīng)功能恢復(fù)，具有良好預(yù)后效果。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)理念得到推廣應(yīng)用，小腦出血并破入腦室患者多采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，能夠取得顯著療效。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)可有效對患者顱內(nèi)的血腫進行清除，但腦室外引流存在一定不足，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)。腦室外引流導(dǎo)致血腫清除的速度較為緩慢，且部分患者無法對血腫實行完全清除，因此對臨床療效產(chǎn)生一定影響，不利于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。腰大池引流術(shù)的應(yīng)用可顯著促進患者顱內(nèi)壓力降低，使得腦組織刺激減輕，有助于術(shù)后繼發(fā)性損傷情況減少，同顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)結(jié)合治療能夠顯著降低病死率[7]。其次，腰大池引流具有創(chuàng)傷小及成功率高等優(yōu)勢，可維持較為穩(wěn)定、均勻流速，從而有助于腦脊液流出，使得顱內(nèi)壓開始緩慢降低，可避免因顱內(nèi)壓異常降低出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。此外，腰大池引流術(shù)患者在術(shù)后進行頭顱CT復(fù)查時，一般無腦疝出現(xiàn)，遠期預(yù)后佳[8]。腰大池引流治療中，引流管內(nèi)徑較小，可對引流速度予以有效調(diào)節(jié)控制，并可對顱內(nèi)壓實行監(jiān)測，從而有助于控制患者顱內(nèi)壓。該引流術(shù)可將血腫微創(chuàng)術(shù)較難抽吸的殘余積血至腦室系統(tǒng)向體外引流，實現(xiàn)腦脊液進一步廓清，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究受多種因素影響，未對治療效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，小腦出血并破入腦室采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)與腰大池引流聯(lián)合治療有助于療效及預(yù)后質(zhì)量提升，具推廣及應(yīng)用價值。