李澤銳 馬風(fēng)科

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

糖尿病是一種由遺傳因素、環(huán)境因素導(dǎo)致的患者產(chǎn)生代謝紊亂的疾病，易造成患者出現(xiàn)飲食增多，尿量增多，尿次增多，飯量增多，患者出現(xiàn)消瘦等癥狀[1]。若不及時(shí)治療，造成患者出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病心血管病、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者和家屬帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。糖尿病腎損害是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者腎小球的濾過(guò)力增強(qiáng)，腎臟出現(xiàn)肥大，患者出現(xiàn)蛋白尿。HbA1c、Cys-C通過(guò)對(duì)患者腎臟各種功能的檢測(cè)為患者進(jìn)一步的臨床診治提供依據(jù)。本文主要探討HbA1c、Cys-C與糖尿病患者腎臟功能損害的相關(guān)性評(píng)價(jià)，并取得不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為在我院住院醫(yī)治的50例糖尿病患者和50例正常人，所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，泌尿系統(tǒng)疾病患者等）。在隨機(jī)情況下患者分成了兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者32～60歲，平均病程（46±1.7歲），病程2～4年，平均病程（3±1.2）年，男性患者23例，女性患者27例。對(duì)照組患者年齡為18～60歲，平均年齡為（39±1.9）歲，男性患者30例，女性患者20例，對(duì)比分析兩組治療效果。診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并參考美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2002年的T2DM修定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)胸片、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，排除慢性腎小球腎炎、腎結(jié)石、急性腎衰竭、腎臟或其他部分腫瘤，腦血管意外，先天性畸形，糖尿病并發(fā)癥，心肝肺其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：醫(yī)護(hù)人員囑咐患者測(cè)HbA1c、Cys-C前2 d需要進(jìn)行清淡飲食，禁食油膩性食物，抽血前10 h應(yīng)禁食，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成干擾。抽取患者5～8 mL的靜脈血，用離子色譜儀對(duì)患者全血中的HbA1c糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，用乳膠免疫比濁儀對(duì)患者血清中的Cys-C胱抑素C進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患者全血中HbA1c，以及血清中的Cys-C。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：HbA1c、Cys-C，醫(yī)護(hù)人員抽取兩組人員靜脈血后，檢測(cè)人員對(duì)其進(jìn)行糖化血紅蛋白和胱抑素C的檢測(cè)，進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料表示方法為（±s），組間用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HbA1c、Cys-C檢測(cè)值對(duì)比：觀察組患者高于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HbA1c、Cys-C檢測(cè)值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者HbA1c、Cys-C檢測(cè)值對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) HbA1c(%) Cys-C(mg/L)對(duì)照組 50 4.17±1.02 0.71±0.12觀察組 50 8.89±3.63 1.23±0.49 A組 12 7.98±2.14 0.96±0.23 B組 13 9.78±3.25 1.12±0.45 C組 15 10.45±4.67 1.78±0.56 F 16.08 22.53 P 0.015 0.006

2.2 HbA1c、Cys-C對(duì)患者的敏感度和特異度對(duì)比：HbA1c、Cys-C的聯(lián)用的敏感度和特異度高于單獨(dú)使用HbA1c、Cys-C，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)檢測(cè)HbA1c、Cys-C與二者聯(lián)用的敏感度及特異度對(duì)比

3 討 論

糖尿病是由于患者的胰島素分泌不足或者功能受損導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高、疲乏無(wú)力等現(xiàn)象，長(zhǎng)期的血糖升高易導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病，糖尿病病足以及糖尿病肺功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的眼、腎、肺等機(jī)體組織帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害[1]，其中糖尿病腎病是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病是指由于患者的遺傳因素，腎臟血流學(xué)的異常，長(zhǎng)期高血糖造成患者出現(xiàn)代謝異常，高血壓等原因，造成患者GBM增厚，腎臟系膜區(qū)基質(zhì)增多，腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變，尿液中開(kāi)始出現(xiàn)蛋白，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭[2]。糖尿病腎病分為5個(gè)階段，腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期，正常白蛋白尿期，持續(xù)微量白蛋白尿期，臨床糖尿病腎病期以及晚期腎衰竭期，因此此病需要早診斷，早治療，避免出現(xiàn)病情的惡化，危及患者的生命[3]。

糖化血紅蛋白是由人體的血糖和血紅蛋白結(jié)合形成用來(lái)檢測(cè)患者近期體內(nèi)的血糖情況，是糖尿病檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白具有和血糖值平行，生成緩慢，不易分解，不容易受血紅蛋白影響的特點(diǎn)[4]。由于血糖不斷變動(dòng)，但血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)上升，所以可以隨時(shí)進(jìn)行測(cè)定。糖尿病患者通過(guò)定時(shí)的對(duì)糖化血紅蛋白的檢測(cè)，可以起到有效控制血糖的目的，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。Cys-C是一種由氨基酸殘基組成的低分子量的γ-微量蛋白，有抑制半胱氨酸蛋白酶和反應(yīng)腎小球的濾過(guò)率的作用。由于Cys-C可以在人體內(nèi)穩(wěn)定的產(chǎn)生，不受性別、年齡、身高等外界因素的影響。Cys-C可以代替復(fù)雜的全血檢測(cè)以及患者小便檢測(cè)，減輕了患者的檢測(cè)費(fèi)用。通過(guò)對(duì)患者血清中的Cys-C的檢測(cè)來(lái)判斷患者的腎臟功能是否受到損害。由結(jié)果也可看出，觀察組患者的HbA1c、Cys-C高于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊琀bA1c、Cys-C的檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害患者具有重要意義，具有使用價(jià)值，可以進(jìn)行推廣。