曲延成 楊 贊

（1 遼寧電力中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2 市衛(wèi)協(xié)中一東北國(guó)際醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心房顫動(dòng)是較為常見(jiàn)的心律失常之一，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人民健康。有研究顯示，房顫對(duì)患者主要的危害是影響患者心臟的心排血量，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速等情況，導(dǎo)致患者缺乏心房收縮，形成血栓形成，在一定程度上增加了患者腦卒中的危險(xiǎn)[1]。為此研究有效、安全的治療方法具有重要的意義?，F(xiàn)選擇2015年3月至2017年1月我院收治的362例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，探討了華法林和達(dá)比加群酯的療效與安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年1月在我院接受治療的362例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各181例。在對(duì)照組中，男性患者92例，女性患者89例；年齡14～80歲，平均年齡為（73.61±7.28）歲；病程為2～11年，平均病程為（5.73±0.52）年。在觀察組中，男性患者93例，女性患者88例；年齡15～80歲，平均年齡為（73.31±6.97）歲；病程為2～12年，平均病程為（5.69±0.61）年。通過(guò)心電圖檢查，所有患者均為心房顫動(dòng)，且房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分都在2分以上，已排除患有嚴(yán)重肺腎功能不全、嚴(yán)重精神障礙和對(duì)華法林和達(dá)比加群酯有藥物過(guò)敏反應(yīng)的患者。將二者患者的性別、年齡和病程等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)對(duì)照組患者給予華法林（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）藥物治療，開(kāi)始服用2.5 mg的計(jì)量，1天1次，隨后每3～5 d按照患者的身體狀況和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量，以0.5 mg為遞增值。定期對(duì)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)值穩(wěn)定在2～3，監(jiān)測(cè)時(shí)間減少，每周1次即可。如果患者連續(xù)3次的INR監(jiān)測(cè)結(jié)果在2～3，每4周監(jiān)測(cè)1次即可。對(duì)觀察組患者實(shí)施達(dá)比加群酯（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim International GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130064）藥物治療，用溫水進(jìn)藥，每天2次，在餐后服用。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄并觀察兩組患者治療前后的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、INR的變化情況。對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，用%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以（±s）來(lái)表示計(jì)量資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的AST、ALT、INR變化情況：在治療前，兩組患者在AST、ALT、INR等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者AST、ALT相比治療前，差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而從INR變化情況來(lái)看，對(duì)照組患者的INR從（1.043±0.207）上升到了（2.171±0.131），與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的INR從（1.037±0.211）上升到（2.619±0.332），與治療前，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，在治療后，觀察組患者的INR明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后的AST、ALT、INR變化情況（±s）

表1 兩組患者在治療前后的AST、ALT、INR變化情況（±s）

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) INR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 181 28.11±12.42 24.91±13.24 29.31±12.77 24.71±10.32 1.043±0.207 2.171±0.131觀察組 181 27.93±12.33 25.11±12.97 31.88±11.64 25.12±10.98 1.037±0.211 2.619±0.332 t 0.138 0.145 2.001 0.366 0.273 16.887 P 0.890 0.885 0.052 0.715 0.785 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，對(duì)照組中有19例血栓，觀察組中有2例血栓，明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；對(duì)照組中有47例腦卒中，觀察組中有5例腦卒中，對(duì)照組腦卒中發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；從出血情況來(lái)看，對(duì)照組中有21例出血，觀察組中有19例出血，兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

達(dá)比加群酯是一種心腦血管當(dāng)中較為常見(jiàn)的活性成分，對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者口服給藥后，可以被迅速的吸收，抑制游離凝血酶以及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，在臨床上被廣泛應(yīng)用，在對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的抗凝治療中具有重要作用[2-3]。而臨床上用于抗凝的藥物有很多，華法林也是其中的一種類(lèi)型[4]。本文就通過(guò)對(duì)給予華法林藥物治療的對(duì)照組患者和實(shí)施達(dá)比加群酯藥物治療的觀察組患者之間的比較，來(lái)分析和探討華法林和達(dá)比加群酯在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的抗凝治療過(guò)程中的療效。根據(jù)結(jié)果得知，兩組患者治療之后的AST、ALT相比治療之前，并無(wú)明顯的改變，但從INR變化情況來(lái)看，對(duì)照組患者與觀察組患者的INR相比治療之前都有明顯的改善，且對(duì)照組患者的INR明顯低于觀察組患者。從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，觀察組中共有26例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.35%，其中2例患者出現(xiàn)血栓，5例患者出現(xiàn)腦卒中，17例患者出現(xiàn)出血，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)率明顯更低。

由此可見(jiàn)，在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的抗凝過(guò)程中，患者使用達(dá)比加群酯藥物、華法林藥物治療均可獲得顯著的療效，而達(dá)比加群酯治療中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，治療效果更好，具有臨床推廣意義。