劉冰冰

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

抗生素在臨床醫(yī)學(xué)中一直被廣泛應(yīng)用，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素的種類也在不斷豐富并且更新?lián)Q代，其中頭孢菌素類藥物作為一種廣譜抗生素，具有耐青霉素且抗菌效果好等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。第三代頭孢菌素類藥物相較于第一代、第二代，其不良反應(yīng)概率明顯下降，且對(duì)革蘭陰性菌的耐藥性更強(qiáng)，而得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可[1]。正因其在臨床中使用頻度較高，合理用藥與用藥安全性就成為關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)于藥理作用的掌握。目前，臨床應(yīng)用較多的第三代頭孢菌素類抗菌藥物有頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮，本文就第三代頭孢菌素類抗拒藥物藥理作用及臨床合理用藥方式展開(kāi)討論，現(xiàn)將研究結(jié)果簡(jiǎn)單報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月我院藥房收到的1500例使用第三代頭孢菌素類抗菌藥物的處方單，使用的藥物主要由頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮三種，對(duì)用藥方式、用藥頻度及用藥劑量等進(jìn)行分析。

1.2 方法：依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以常用的頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮為例，對(duì)三種藥物采用藥物限定日劑量計(jì)算法，分別計(jì)算各種藥物的使用頻度，即DDDS，DDDS=藥物使用總劑量/藥物規(guī)定日劑量，計(jì)算后DDDS數(shù)值越大，證明使用頻度越高，反之則越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以χ2記錄計(jì)數(shù)資料并行卡方值檢驗(yàn)，以（±s）記錄計(jì)量資料并行t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果若有P＜0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同第三代頭孢菌素抗菌藥物使用頻率對(duì)比：第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度為17.13，與第一代的6.73相比較高，與第二代的18.53相比較低，見(jiàn)表1。

表1 不同藥物的使用頻度、金額及使用方式

2.2 不同第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用方式對(duì)比：臨床較為常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物為頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮，臨床用藥途徑包括肌內(nèi)注射、靜脈滴注、口服或靜脈注射等，成人與兒童在藥物用量上差異較大。其中頭孢曲松的成人用量為肌內(nèi)注射每日0.5～2 g，可分1～2次給藥，靜脈注射每日0.5～4 g，可分1～2次給藥，頭孢他啶的成人用量為肌內(nèi)注射每日2～4 g，可分2～4次給藥，靜脈注射每日2～6 g，可分2～4次給藥，頭孢哌酮的成人用量為肌內(nèi)注射每日2～4 g，可分2次給藥，靜脈注射每日2～8 g，可分2次給藥，兒童用量需酌情減少。

2.3 不同第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理作用分析

2.3.1 頭孢曲松：頭孢曲松是一種活性較大的藥物，能夠通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成，從而達(dá)到殺菌、抗菌的作用，且能夠?qū)w內(nèi)的多種β內(nèi)肽胺酶進(jìn)行講解，從而對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等進(jìn)行滅殺，是臨床上治療呼吸道感染、皮膚感染及敗血癥等疾病的主要用藥，可以采取口服、靜脈注射及肌內(nèi)注射等方式給藥，但成人患者與兒童患者的使用劑量需要嚴(yán)格區(qū)分[3]。

2.3.2 頭孢他啶：頭孢他啶與其他第三代頭孢菌素類抗菌藥物的特性疾病相同，具有抗菌譜廣、抗菌效果好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌有較好的殺滅作用，還能夠?qū)Υ竽c桿菌、肺炎球菌及變形桿菌等起到抗菌作用。此外，該藥物能夠?qū)﹃幮跃械摩聝?nèi)肽胺酶起到穩(wěn)定作用，且藥物進(jìn)入人體后藥學(xué)濃度高，與人體血漿蛋白結(jié)合的概率較低，因此，臨床不良反應(yīng)較低[4]。

2.3.3 頭孢哌酮：頭孢哌酮的抗菌譜較廣，生物利用度高，其對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌的作用較小，但對(duì)于沙雷氏菌及綠膿桿菌具有較好的殺滅效果，臨床上主要用于治療呼吸道感染、腹腔內(nèi)感染、尿道感染及皮膚軟組織感染等，常見(jiàn)的臨床不良反應(yīng)為過(guò)敏，但發(fā)生率較低，安全性較高。

3 討 論

抗生素從問(wèn)世至今一直是臨床上應(yīng)用率極高的藥物，用于對(duì)抗各類細(xì)菌感染，其中頭孢菌素類抗菌藥物以其抗菌譜廣、藥物活性高等優(yōu)點(diǎn)一直在臨床上廣泛應(yīng)用。但目前，我國(guó)的抗生素濫用已成為不可忽視的問(wèn)題，由于抗生素濫用造成的耐藥菌感染也成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，第三代頭孢菌素類抗生藥物的臨床合理用藥的研究就顯得尤為重要，能夠規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用方式[5]。

第一代頭孢菌素類抗菌藥的抗菌效果較好，但其抗菌譜較窄，二代頭孢菌素類抗菌藥物在一代的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)革蘭陰性菌的殺菌、抗菌作用，而三代頭孢菌素類抗菌藥物則是結(jié)合以上的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)革蘭陰性菌與陽(yáng)性菌的抗菌效果都叫好，抗菌譜更廣，藥物活性更高。研究結(jié)果顯示，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度為17.13，與第一代的6.73相比較高，與第二代的18.53相比較低，其中較為常用的藥物為頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮，臨床用藥途徑包括肌內(nèi)注射、靜脈滴注、口服或靜脈注射等，成人與兒童在藥物用量上差異較大[6]。我院應(yīng)用較多的三代頭孢菌素類抗菌藥物為頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢哌酮，以上三種藥物抗菌譜廣，生物利用性高，藥物活性較高，臨床報(bào)告的不良反應(yīng)較少，使用頻度為17.13，并不存在濫用或不合理使用，用藥方式及用量也都根據(jù)用藥指征決定，成人與兒童的用藥量也存在區(qū)別，用藥較為合理。

綜上所述，目前，臨床上使用第三代頭孢菌素類抗菌藥物的方式較為合理，能夠明確掌握用藥指征，在用藥過(guò)程中能夠密切觀察患者的用藥反應(yīng)，保證臨床用藥的安全性。