孫玉來

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

結(jié)腸癌屬于消化道腫瘤疾病，是消化道腫瘤中常見疾病，發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，臨床治療結(jié)腸癌的主要方法就是外科手術(shù)治療。在進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)治療的時(shí)候，要取得較高的治療效果[1]，要盡可能的保護(hù)患者盆腔的自主神經(jīng)，避免手術(shù)對(duì)其造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致性功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2017年2月收治的結(jié)腸癌患者50例作為研究對(duì)象，將50例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組患者25例。實(shí)驗(yàn)組患者有男性14例，女性11例，患者年齡31～49歲，平均年齡為（40±13.2）歲。對(duì)照組患者有男性15例，女性10例，患者年齡29～48歲，平均年齡為（38.5±12.8）歲。兩組患者的性別，年齡等無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療：對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)切口在正中旁進(jìn)行切口，切開患者的腹壁后，在牽拉的輔助下將腹腔打開，在直視情況下進(jìn)行系膜的分離，進(jìn)行腫瘤腸段的切除，然后進(jìn)行切口的縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療：實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，勸著采取氣管插管全身麻醉處理，手術(shù)去截石位，頭低足高，傾斜角度為30°。懸著患者的臍孔建立二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?1～15 mm Hg。在肚臍左邊5 cm偏下12 cm的地方打開一孔作為操作孔，在操作孔插入腹腔鏡觀察患者結(jié)腸癌病變部位，轉(zhuǎn)移情況和淋巴結(jié)等情況，進(jìn)入腹腔以后牽拉患者的腸結(jié)系膜保留根部，根據(jù)腸系膜的血管投影用超聲刀將腸結(jié)系膜打開，然后將組織中國的血管夾閉，剪斷，清除血管根部的淋巴結(jié)[2]。在腹腔中進(jìn)行操作的時(shí)候，要注意上腹下叢，腹下神經(jīng)叢的處理，從而可以保留盆腔自主神經(jīng)，在患者胃網(wǎng)膜弓以外分離切斷胃結(jié)腸韌帶。采用超聲刀在腹后壁進(jìn)行升結(jié)腸的游離，然后在上腹部位在進(jìn)行一個(gè)切口，對(duì)切口進(jìn)行塑料套的保護(hù)，將病變的腸段從切口脫出并且進(jìn)行切除，在兩側(cè)的腸端涂抹好稀釋后的聚維酮碘后進(jìn)行吻合，吻合成功后再放入腹腔中，然后關(guān)閉切口再重新建立人工氣腹，檢查無出血后關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性勃起和射精功能標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)?；颊呤中g(shù)后勃起與手術(shù)前一致，勃起完全，表示勃起功能正常，為1級(jí)?；颊呤中g(shù)后勃起功能和硬度明顯低于手術(shù)前，部分勃起，表示勃起功能為2級(jí)。患者手術(shù)后無勃起，喪失勃起功能，表示勃起功能為3級(jí)[3]?；颊呤中g(shù)后射精和精量正常，表示射精功能正常，為1級(jí)?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)逆行射精的情況，出現(xiàn)不同程度的障礙，表示為射精功能為2級(jí)。患者手術(shù)后完全無射精，表示射精功能為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者男性性功能情況分析：對(duì)照組患者有男性15例，手術(shù)后6個(gè)月的IIEF評(píng)分為（17.3±2.32）分，手術(shù)后12個(gè)月的IIEF評(píng)分為（17.5±3.56）分。實(shí)驗(yàn)組患者有男性14例，手術(shù)后6個(gè)月的IIEF評(píng)分為（21.4±3.15）分，手術(shù)后12個(gè)月的IIEF評(píng)分為（17.9±3.14）分。見表1。

表1 兩組患者男性性功能情況分析（±s）

表1 兩組患者男性性功能情況分析（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P IIEF評(píng)分 術(shù)前 21.33±3.24 22.4±3.21 ＜0.05術(shù)后6個(gè)月 17.3±2.32 21.4±3.15 ＜0.05術(shù)后12個(gè)月 17.5±3.56 17.9±3.14 ＜0.05

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后排氣，進(jìn)食，排便的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討 論

常規(guī)的開腹手術(shù)雖然是臨床最常用的治療方法，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，最重要的是對(duì)盆腔的自主神經(jīng)損傷較大，因此手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的性功能障礙。隨著腹腔鏡在臨床的推廣應(yīng)用，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效改善常規(guī)開腹手術(shù)存在的缺點(diǎn)，而且可以最大限度的保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，從而患者的性功能也可以得到保護(hù)。