王 偉

（遼寧省大連市瓦房店第二醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116314）

我國青少年的近視率屬于較高國家，其中，中小學(xué)生的視力不良程度達(dá)到了50%～60%[1]，并且近視患者的年齡逐漸減小，近視程度隨年齡增加而逐漸加深。有研究顯示，我國青少年的高度近視率在7歲時(shí)有0.9%，到18歲時(shí)已經(jīng)達(dá)到了12.5%，嚴(yán)重危害了青少年的健康[2]。并且高度近視在后極部極可能產(chǎn)生病變，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、白內(nèi)障等[3]。給患者以后的生活也帶來了很大的困擾。如何控制青少年高度近視，減輕后期引起的屈光度以及眼軸變化，是現(xiàn)在急需解決的問題。角膜塑形鏡是一種利用高透氧性材料制成的可接觸角膜的硬性接觸鏡。根據(jù)患者的角膜幾何狀態(tài)和屈光度設(shè)計(jì)而成[4]?？梢灾厮芙悄ば螒B(tài)，改變屈光度，從而達(dá)到矯正視力的目的?；颊呙刻煲归g佩戴8～10 h可以在第2天達(dá)到一個(gè)清晰的裸眼視力[5]。本研究通過研究了30例佩戴角膜塑形鏡的高度近視患者，進(jìn)行隨訪調(diào)查長達(dá)1年，自身對(duì)照分析患者的近視改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2016年6月在我院接受角膜塑形鏡矯正的青少年患者共30例。其中男性患者18例，年齡在8～18歲，平均（14±2.6）歲，女性患者12例，年齡在9～18歲，平均（15±3.1）歲?；颊吲溏R之間近視屈光度在-6.00D～9.00D，平均為-7.80±1.27D?；颊邽轫樢?guī)散光。排除：已經(jīng)有器質(zhì)性眼疾患者、眼部進(jìn)行手術(shù)患者、弱視斜視患者、高眼壓患者?；颊哌M(jìn)行最少1年的隨訪?；颊咴谀挲g、性別、屈光度之間沒有顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法：佩戴前視力檢查，裸眼視力，最佳視力，眼軸、角膜直徑、角膜曲率、角膜地形圖。選擇合適大小鏡片：根據(jù)角膜地形圖以及角膜曲率選擇合適K值的鏡片試戴，度數(shù)根據(jù)患者的近視度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。試戴30 min，調(diào)整K值以及直徑大小，確定最終參數(shù)定制鏡片。患者每天佩戴鏡片時(shí)間為夜間睡覺開始，保持8～10 h佩戴，佩戴1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)診。期間眼部有任何不適和炎癥及時(shí)復(fù)診檢查。復(fù)診主要檢查裸眼視力，矯正視力、鏡片適配情況、角膜地形圖、屈光度等。在9個(gè)月后患者停止佩戴角膜塑形鏡4周。之后再進(jìn)行復(fù)查

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者進(jìn)行自身對(duì)照，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.5為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在長達(dá)1年的復(fù)查中，有患者出現(xiàn)淺層角膜炎（3例4眼），滴眼液進(jìn)行消炎，3 d炎癥消除后再進(jìn)行佩戴?；颊咴谂宕? d后，裸眼視力就有提升，佩戴1周明顯提升，佩戴1個(gè)月，裸眼視力達(dá)到了5行以上的眼數(shù)有41只。在9個(gè)月后患者停止佩戴角膜塑形鏡4周。復(fù)查結(jié)果，患者的實(shí)力基本趨于穩(wěn)定，患者的視力達(dá)到0.6以上的有43只（71.6%），達(dá)到0.8的眼數(shù)有12只（2%），和矯正前作比較的結(jié)果見表1。由表1可知，患者在矯正9個(gè)月，停止3個(gè)月后，視力穩(wěn)定，較矯正之前裸眼視力有顯著提高（P＜0.05），在矯正后患者的屈光度也有顯著改善（P＜0.05）。說明角膜塑形鏡對(duì)患者的視力和屈光度都有較大的改善。

60只眼中，眼軸變化不明顯，眼軸長度改善不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明角膜塑形鏡對(duì)于眼軸的改善情況沒有很大意義。

表1 30例患者在1年后視力復(fù)查結(jié)果和矯正前比較（±s）

表1 30例患者在1年后視力復(fù)查結(jié)果和矯正前比較（±s）

組別 人數(shù) 眼數(shù) 裸眼視力(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)) 屈光度(D)視力矯正前 30 60 0.20±0.12 -3.76±0.62視力矯正后 30 60 0.26±0.10 -3.14±0.43 t 2.98 6.365 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于生活方式的不同，電子產(chǎn)品的增多，我國青少年的近視率逐漸增加，發(fā)病年齡越來越小，發(fā)展迅速，控制不佳。并且將來會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了青少年的身心發(fā)展。如何控制和改善青少年近視情況成為現(xiàn)在急需要解決的問題。高度近視患者在將來就業(yè)和工作也會(huì)受到一定的限制，日常生活和運(yùn)動(dòng)也會(huì)有很大的影響，并且告訴近視不適宜做眼部手術(shù)，效果不佳并且對(duì)角膜本身有一定的危害。角膜接觸鏡成為了很好的治療高度近視的相對(duì)安全可靠的方法。

角膜塑形鏡通過幾何設(shè)計(jì)，對(duì)角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力，起到短期、可逆的改善角膜形態(tài)，達(dá)到降低屈光度的作用。一般對(duì)于輕度和中度近視效果比較好。對(duì)于高度近視效果根據(jù)個(gè)人因素效果良莠不齊[6]。具體機(jī)制為：①四區(qū)七弧反幾何設(shè)計(jì)，與角膜之間形成一個(gè)環(huán)狀裂縫空間，使角膜與塑形鏡之間形成負(fù)壓產(chǎn)生吸引力。②夜間配戴，患者眼瞼活動(dòng)產(chǎn)生相對(duì)按摩作用，角膜上皮層細(xì)胞移動(dòng)，由中央轉(zhuǎn)移至周圍，使中央部分變薄。達(dá)到改善屈光度、改善視力的目的[7]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，60只眼的裸眼視力較矯正前有了很大的改善并且是穩(wěn)定的，眼部的屈光度也有顯著降低（P＜0.05）。患者的視力達(dá)到0.6以上的有43只（71.6%），達(dá)到0.8的眼數(shù)有12只（2%）。患者在矯正9個(gè)月，停止3個(gè)月后，視力穩(wěn)定，較矯正之前裸眼視力有顯著提高，在矯正后患者的屈光度也有顯著改善。說明角膜塑形鏡對(duì)患者的視力和屈光度都有較大的改善?；颊叩难圯S長度變化不大，可能與高度近視患者本身眼軸變化嚴(yán)重，已經(jīng)形成記憶，外界干涉不容易進(jìn)行永久性改變。臨床上，可以使用角膜塑形鏡來矯正青少年高度近視，以改善其病情的發(fā)展。