胡偉鵬 張 勇 古觀保

（江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 342800）

真菌性鼻竇炎屬于常見的耳鼻喉科疾病，在臨床發(fā)病率較高[1]。針對(duì)該病，常規(guī)內(nèi)科藥物治療的應(yīng)用較多，但大多效果有限。近年來(lái)，鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)開始被應(yīng)用于該病的治療之中。本次研究探討對(duì)真菌性鼻竇炎患者實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將42例真菌性鼻竇炎患者納入此次研究，資料選擇起止時(shí)間為2017年1月至2017年12月，性別方面納入研究的男性患者和女性患者分別為30、12例，患者年齡區(qū)間在23～71歲，平均年齡為（35.12±1.33）歲。病程3～60個(gè)月，平均病程（28.12±1.25）個(gè)月。入組患者均經(jīng)臨床鼻竇CT等檢查確診，臨床均表現(xiàn)出不同程度的食欲差、流濃涕、精神萎靡、頭痛頭暈等癥狀，研究擬案已提交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并經(jīng)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并同意。入組患者被采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，21例實(shí)施常規(guī)內(nèi)科藥物治療，命名為參照組，21例實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，命名為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床資料實(shí)施對(duì)比，兩組患者年齡區(qū)間范圍基本一致，一般條件相比無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：參照組均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療，結(jié)合不同患者的臨床情況對(duì)其實(shí)施一定的抗生素治療以激素類藥物、黏液促排劑治療，并進(jìn)行鼻竇沖洗。實(shí)驗(yàn)組患者均實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施麻醉，對(duì)鼻周及鼻腔實(shí)施消毒。調(diào)整患者體位，使其保持取仰臥狀態(tài)。醫(yī)師于內(nèi)鏡下進(jìn)行切除患者鉤突，并對(duì)篩竇、蝶竇及上頜竇等進(jìn)行開放。充分暴露鼻竇開口后對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，對(duì)病灶予以徹底清除，并利用適量生理鹽水對(duì)鼻竇進(jìn)行清洗。完成手術(shù)操作后利用止血棉對(duì)鼻竇進(jìn)行填充，術(shù)后2 d左右取出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：不同的治療之后，分別對(duì)兩組患者實(shí)施治療效果判定，計(jì)算總有效率。其中，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查病灶無(wú)改變甚至出現(xiàn)惡化視為無(wú)效；患者鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀得到一定的改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查病灶處水腫消除視為有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀均全部消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查病灶處恢復(fù)至正常狀態(tài)視為顯效[2]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于本組研究中所得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以準(zhǔn)確、完整的收集整理，利用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS 21.00的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理和統(tǒng)計(jì)推斷。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于不同計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均采用t檢驗(yàn)。檢測(cè)P值＜0.05，則提示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)不同治療方案下兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)總有效率并進(jìn)行組間比較，可得實(shí)驗(yàn)組顯效、有效患者分別為11、9例，參照組顯效、有效患者分別為6、9例。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%，明顯高于參照組的71.43%，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)估與總有效率比較

3 討 論

真菌性鼻竇炎在臨床屬于多發(fā)病，是一種由真菌感染所導(dǎo)致的耳鼻喉科常見疾病[3]。針對(duì)該病，臨床可選擇對(duì)患者實(shí)施一定的抗生素等內(nèi)科藥物治療，但大多效果不明顯。因此，為獲得更好的效果，可積極的對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的技術(shù)，近年來(lái)在耳鼻喉科得到較多的應(yīng)用[4]。本組臨床研究實(shí)踐結(jié)果表明，對(duì)不同治療方案下兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，可得應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組顯效、有效患者分別為11例、9例，總有效率為95.24%，明顯高于實(shí)施常規(guī)內(nèi)科藥物治療的參照組。這是因?yàn)?，在?duì)患者實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，醫(yī)師可以借助一定的儀器，采用照明功能對(duì)患者鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確的尋找、觀察具體的發(fā)病病灶及其實(shí)際情況。并精確地將病變的黏膜等予以徹底的去除，達(dá)到徹底清除病灶的目的[5-6]。手術(shù)操作中，在鼻內(nèi)鏡下，擴(kuò)大上頜竇自然開口，完全清理干凈上頜竇內(nèi)的霉菌球及壞死組織，避免了外部切口，術(shù)后的復(fù)查也極為方便[7]。于是，在手術(shù)治療之后，可以徹底清除病灶，更好的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征，有效提高治療有效率。

綜上，通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)內(nèi)科藥物治療進(jìn)行比較，對(duì)真菌性鼻竇炎患者實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療可獲得更好的臨床效果。效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。