李忠強(qiáng)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，引發(fā)血栓阻塞，為急性心肌梗死，該疾病具有較高的發(fā)病率，對于人們的健康造成一定的危害，針對急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療時選取的治療方式通常為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療[1]，但術(shù)后還會出現(xiàn)再灌注損傷等情況，影響到治療效果。研究表明，在治療中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班的方式可以提升治療效果，本研究針對我院急性ST段抬高型心肌梗死采取實際探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2017年7月在我院進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死的患者中抽取80例，根據(jù)選擇的治療方法的不同分為兩組，對照組和研究組，對照組中，男性29例，女性11例，年齡為43～80歲，年齡中值（62.5±12.8）歲；研究組中，男性28例，女性12例，年齡為42～78歲，年齡中值（63.1±13.2）歲。兩組一般資料進(jìn)行比較差別不大（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者均采用常規(guī)的急性心肌梗死介入治療。對照組進(jìn)行常規(guī)的替羅非班注射，用量為10 μg/kg，在2～3 min內(nèi)完成注射，進(jìn)行24～48 h的0.1 μg/（g·min）靜脈泵入。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用血栓抽吸導(dǎo)管，經(jīng)過導(dǎo)絲將抽吸導(dǎo)管送到病變位置，實施3～5次的負(fù)壓抽吸，將血栓吸出，在造影復(fù)查中沒有出現(xiàn)明顯血栓，溶栓程度達(dá)2～3級后則可以撤出抽吸導(dǎo)管。術(shù)后給予患者抗凝、抗血小板等治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：本研究觀察指標(biāo)為兩組患者心肌梗死血管血流情況以及不良情況發(fā)生數(shù)量。TIMI血流分級包括0、1、2、3級。0級為沒有對比劑通過并且沒有灌注的情況，1級有少量對比劑通過，存在微量灌注，2級則是對比劑緩慢通過及排空，出現(xiàn)部分灌注，3級則是對比劑正常排空，進(jìn)行完全灌注。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用百分比（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，并用χ2進(jìn)行檢測；計量資料以（±s）表示，采用t檢測，若P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者TIMI血流情況：研究組患者TIMI血流情況要比對照組好，采用統(tǒng)計學(xué)分析存在明顯差別，見表1。

表1 兩組患者TIMI血流情況對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況：研究組患者出現(xiàn)1例死亡，占比2.5%；對照組出現(xiàn)5例亞急性血栓，出現(xiàn)3例死亡，不良情況占比20%。使用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究組出現(xiàn)不良情況明顯比對照組的少，χ2=15.336，P=0.000。

3 討 論

人體內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂的情況，從而會形成急性血栓，為急性心肌梗死，患有急性心肌梗死者經(jīng)檢查，主要具有斑塊薄纖維帽、血栓豐富、管腔狹窄不豐富等情況。在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，最重要的就是時間，需要將存在梗死的相關(guān)血管快速有效地開通，讓缺血心肌血流灌注盡快恢復(fù)，改善梗死心肌，避免其范圍擴(kuò)大，同樣，對急性心肌梗死的治療要點(diǎn)之一也是對心功能進(jìn)行保護(hù)。目前對于急性心肌梗死進(jìn)行治療應(yīng)用最多的就是介入治療，但針對于血栓負(fù)荷比較嚴(yán)重的情況下，采用介入治療會使出現(xiàn)破裂的微小血栓以及粥樣斑塊沖向血管遠(yuǎn)端，形成栓塞，無法恢復(fù)血流灌注情況，從而導(dǎo)致無復(fù)流或者是慢復(fù)流，對患者的預(yù)后效果造成影響。而相關(guān)研究資料證實，在無復(fù)流或是慢復(fù)流出現(xiàn)的過程中，起到重要作用的就是血小板的激活、聚集以及高負(fù)荷血栓。替羅非班屬于一類受體拮抗劑，其作用在于可以對血小板的聚集起到抑制作用，有效控制遠(yuǎn)端血管微栓塞，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)端栓塞以及微循環(huán)上的障礙[3]，但是單獨(dú)使用替羅非班對劑量會存在要求，急性ST段抬高型心肌梗死存在負(fù)荷較高的血栓，替羅非班在局部具有較低的藥物濃度，抗血小板的作用不強(qiáng)，短時間中無法有效改善血栓負(fù)荷。而血栓抽吸導(dǎo)管是近幾年剛得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其操作簡便，主要是在短時間將冠狀動脈內(nèi)血栓以及碎裂的粥樣斑塊進(jìn)行抽吸，可以對血流起到改善作用，同時與替羅非班聯(lián)合應(yīng)用在病變處也可以提高其血藥濃度，使替羅非班更好地發(fā)揮作用。

本研究針對我院急性ST段抬高型心肌梗死的患者采取血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效改善心肌梗死血流情況，并且很少出現(xiàn)不良情況，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。