程慶華

（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院放射科，福建 寧德 352000）

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在50歲以上人群中，且隨著人們生活方式的改變，導致結直腸癌發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢，嚴重影響我國居民健康[1]。目前，臨床上結直腸癌診斷方法相對較多，包括內鏡檢查、結腸氣鋇造影檢查等，結腸鏡檢查是結直腸癌患者中診斷準確率最高的檢查方法，但是檢查具有創(chuàng)傷性，檢查過程中出血、穿孔發(fā)生率較高，導致患者診斷依從性較差。本課題以2015年3月至2017年6月自愿到我院接受治療的高度疑似結直腸癌患者50例作為研究對象，探討低劑量CT在結直腸癌患者中的診斷效果及影像學特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2017年6月自愿到我院接受治療的高度疑似結直腸癌患者50例作為研究對象，男31例，女19例，年齡31～85歲，平均（56.74±8.94）歲，病程16 d～14個月，平均（10.47±3.41）個月。本課題均得到我院倫理委員會同意，患者對檢查方案具備知情權。

1.2 方法：入組患者均采用低劑量CT進行掃描檢查，統(tǒng)計診斷結果，將CT診斷結果與手術病理結果進行比較。①儀器及設備。利用西門子雙源FLASH CT掃描儀對患者進行診斷，檢查時根據(jù)每1例患者情況設置相關參數(shù)。電壓：120 kV，電流150～260 mA，進床速度18.75 mm/s，螺距0.938，重建層厚0.625，間距0.625，矩陣512×512，視野為30～40。獲得的數(shù)據(jù)采用西門子多模圖像工作站的Syngo雙能量后處理軟件完成表面重建（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度重建（MIP）處理。②檢查方法。對于未進行鋇餐或鋇灌腸者，檢查前2 d少渣飲食，檢查前1 d半流質飲食，檢查前晚8點去20 g番瀉葉混合1000 mL溫開水，2 h內口服完畢。低劑量CT掃描前15 min肌內注射20 mg鹽酸山莨菪堿（新疆銀朵蘭維藥股份有限公司，國藥準字H65020200）。檢查時患者保持右側臥位姿勢，經(jīng)肛門注入1000～150 mL氣體，叮囑患者避免將氣體放出，注氣滿意后靜脈注射對比劑，并且在對比劑注射50 s、70 s時觀察腸壁黏膜、基層的變化情況，掃描范圍從肝臟頂部到盆底肛門水平部位，完成連續(xù)容積掃描[2]。③分期判定標準：參考UICC病理分期標準對CT診斷結果從T1、T2、T3、T4角度進行比較。

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 低劑量CT診斷與手術病理診斷分期比較：50例患者經(jīng)手術病理檢查最終確診48例，利用低劑量CT診斷均得到確診，診斷符合率為96.00%，低劑量CT與手術病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 低劑量CT診斷與手術病理診斷分期比較[n（%）]

2.2 低劑量CT診斷50例患者病灶部位及構成比：低劑量CT診斷下50例結直腸癌患者病灶部位排在前2位的分別為：直腸和回盲腸，分別占28.00%和24.00%，見表2。

表2 低劑量CT診斷50例患者病灶部位及構成比

2.3 典型病例：患者男性，67歲，為升結腸腫塊，低劑量CT掃描下病灶部位均勻增強，腸腔出現(xiàn)不規(guī)則狹窄，周圍腸系膜模糊，腸周可見多個淋巴結影，典型影像見圖1。

圖1 結直腸癌病灶低劑量CT檢查結果

3 討 論

結直腸癌是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、治愈率低等特點，在惡性腫瘤中占據(jù)重要比例[3]。由于結直腸癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者入院時已經(jīng)是中、晚期，從而錯過了最佳治療時機。因此，臨床上加強結直腸癌患者早期診斷、治療對改善患者預后具有重要的意義[4]。近年來，低劑量CT在結直腸癌患者診斷中得到應用，且效果理想[5-6]。本研究中，50例患者經(jīng)手術病理檢查最終確診48例，利用低劑量CT診斷均得到確診，診斷符合率為96.00%，低劑量CT與手術病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此看出：低劑量CT的使用具有較高的診斷符合率。低劑量CT是結直腸癌患者診斷中常用的方法，該方法掃描厚度小、圖像后期處理相對容易，能利用各種先進的軟件清晰的顯示病灶部位的矢狀面、冠狀面及其他不同的平面，必要時可以對病灶部位進行三維重建，能顯示腫瘤的生長情況與周圍的浸潤情況，能更加準確的實現(xiàn)病灶的分期。同時，低劑量CT使用時輻射劑量相對較低，并不會對患者產(chǎn)生二次傷害，屬于是一種無創(chuàng)、可重復性的診斷方法。本研究中，低劑量CT診斷下50例結直腸癌患者病灶部位排在前2位的分別為：直腸和回盲腸，分別占28.00%和24.00%。提示：利用低劑量CT能確定病灶部位，有助于指導臨床治療[7]。文獻報道顯示：低劑量CT的使用屬于是一種無創(chuàng)、安全且診斷準確率較高的臨床診斷方法，具有諸多優(yōu)越性，宜作為術前常規(guī)檢查方法。

綜上所述，將低劑量CT用于結直腸癌患者中效果理想，診斷結果與手術病理結果具有高度符合率，有助于評估患者分期，值得推廣應用。