廖光容

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心胸外科，四川 內(nèi)江 641000）

食管癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在食管腫瘤中占90%以上，由于其早期的癥狀不明顯，在發(fā)現(xiàn)后多已經(jīng)發(fā)展為中晚期，并開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、背部持續(xù)性隱痛等臨床癥狀，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的情況[1]。食管癌主要包括原發(fā)性食管癌和繼發(fā)性食管癌，腫瘤直接發(fā)生在食道即為原發(fā)性食管癌，食管癌患者常由于疾病、治療、經(jīng)濟(jì)等因素出現(xiàn)心理問(wèn)題，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，影響病情和治療效果，最終導(dǎo)致病情不能得到有效控制，因此有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)以解決該類(lèi)影響因素十分關(guān)鍵[2-3]。本研究探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性食管癌患者治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從本院2014年1月至2017年1月期間收治的原發(fā)性食管癌患者中隨機(jī)抽選80例，以此作為本次研究的觀察對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異將其分為兩組，給予對(duì)照組40例患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組40例患者綜合護(hù)理干預(yù)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均符合原發(fā)性食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡41～77歲，平均（62.4±8.3）歲；對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡42～75歲，平均（62.1±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)及化療禁忌證；②臨床資料完整；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者；③生存期不足以完成本次研究患者；④不符合原發(fā)性食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、保持病房環(huán)境舒適干凈及其他一些日常生活、藥物及飲食等護(hù)理。

觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①患者入院確診后護(hù)理人員即詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者過(guò)去對(duì)疾病的錯(cuò)誤看法，同時(shí)為患者講述成功案例，提高患者治療信心；②護(hù)理人員與患者保持良好的溝通和交流，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮和擔(dān)心，以針對(duì)性的實(shí)施相應(yīng)的處理措施取解決該類(lèi)問(wèn)題，同時(shí)客觀的回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題；③護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹化療可導(dǎo)致的脫發(fā)、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，并針對(duì)性的介紹最有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有所心理準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)于可處理的不良反應(yīng)，為患者講解具體處理方法；④護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)及文化程度等，結(jié)合導(dǎo)致患者心理問(wèn)題出現(xiàn)的誘因?qū)嵤┽槍?duì)性的心理指導(dǎo)，來(lái)消除患者不良情緒，使患者保持一種良好的心態(tài)接受治療；⑤護(hù)理人員積極幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，同時(shí)為患者介紹病友，使患者感受到良好的人際氛圍，同時(shí)患者與患者之間可達(dá)到一種相互鼓勵(lì)的作用；⑥護(hù)理人員還須為患者家屬詳細(xì)講解患者病情，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者安慰、鼓勵(lì)，多陪伴患者，并告知這樣做的目的和重要性，取得家屬的配合和理解；⑦護(hù)理人員根據(jù)患者病情情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提高，同時(shí)可分散患者注意力；⑧化療結(jié)束后護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意休息，定期復(fù)查，同時(shí)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，告知患者飲食調(diào)養(yǎng)的作用。

1.3 療效判定：兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后分別實(shí)施治療依從性的調(diào)查，治療依從性主要采取自制的治療依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其主要分為優(yōu)、良及差三個(gè)評(píng)價(jià)選項(xiàng)。優(yōu)：治療期間患者對(duì)醫(yī)師制定的治療方案、用藥及囑咐的注意事項(xiàng)等全部遵守，整個(gè)治療過(guò)程順利完成，同時(shí)患者積極配合所有護(hù)理內(nèi)容；良：治療期間患者僅對(duì)醫(yī)師制定的治療方案等部分遵守，對(duì)護(hù)理內(nèi)容部分配合；差：患者偶爾或病情加重時(shí)才接受治療，不理解化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)不配合護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，兩組患者治療依從性的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)觀察比較兩組護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)前兩組患者治療依從性對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），而護(hù)理干預(yù)后觀察組患者治療依從性比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

食管癌主要是指食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生形成的惡性病變，近年來(lái)食管癌發(fā)病率逐年上升，引發(fā)食管癌發(fā)生的因素主要包括飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)、遺傳等，目前臨床對(duì)惡性腫瘤尚無(wú)特效的治療方式，不過(guò)一些食管癌早期發(fā)現(xiàn)可完全治愈，對(duì)于中晚期食管癌患者也可通過(guò)化療等方式控制疾病，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4-5]。在食管癌的治療過(guò)程中，常常會(huì)受到各種因素影響，導(dǎo)致患者治療依從性不高，進(jìn)而影響治療效果，因此如何提高患者治療依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

治療依從性主要是指患者的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，患者治療依從性是療效及護(hù)理措施有效實(shí)施的重要條件，而護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的關(guān)鍵措施，因此采取有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療依從性，是治療效果及護(hù)理效果的保障[9-10]。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理方式，將其應(yīng)用于原發(fā)性食管癌的護(hù)理之中，首先在治療前醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)條件，制定合理有效的治療方案，盡量在保證療效的情況下減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為患者尋求社會(huì)支持；然后對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，讓患者及其家屬充分了解疾病、治療等，改善患者因疾病、不良反應(yīng)產(chǎn)生的恐懼等心理問(wèn)題，糾正不良認(rèn)知，取得患者及其家屬良好的配合；同時(shí)協(xié)助患者家屬給予患者情感支持，給予患者針對(duì)性的心理指導(dǎo)，樹(shù)立患者治療信心，使患者保持良好的心態(tài)接受治療等。通過(guò)全面的解決影響患者治療依從性的因素，使患者依從性有效提高，進(jìn)而保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前治療依從性比較無(wú)明顯差異，護(hù)理后較護(hù)理前均有明顯提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組。充分說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性，綜合性護(hù)理的效果更為明顯。

綜上所述，臨床對(duì)原發(fā)性食管癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提高治療依從性，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的提升更為明顯，值得臨床推廣。