王 妍

（大連市友誼醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116001）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常用髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病治療方案，術(shù)后可改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，減輕骨關(guān)節(jié)疼痛，避免慢性疾病長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥[1-2]。傳統(tǒng)預(yù)防深靜脈血栓方案以皮下注射低分子肝素，可有效降低血小板及凝血象水平，術(shù)后患者常出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、引流量增加、皮下淤血等癥狀，且低分子肝素需長(zhǎng)期皮下注射及復(fù)查血常規(guī)，對(duì)患者造成巨大痛苦，難以耐受[3]。目前臨床急需安全性高、療效優(yōu)異的抗凝治療方案。我科通過對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用利伐沙班口服治療，取得優(yōu)異臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年5月至2017年5月在我院關(guān)節(jié)外科就診的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，男性22例，女性8例，其中年齡54～72歲，平均年齡（65.5±4.2）歲，對(duì)照組30例，男性21例，女性9例，年齡55～71歲，平均年齡（64.7±5.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均符合《骨關(guān)節(jié)疾病治療指南》中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，負(fù)重疼痛，功能喪失。X線及CT檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼及股骨頭密度增高。不同程度髖臼磨損及股骨頭囊性變、實(shí)變、塌陷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②伴發(fā)嚴(yán)重感染患者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；④白血病及惡性腫瘤者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后術(shù)區(qū)、皮下及周身出血事件發(fā)生率，監(jiān)測(cè)手術(shù)前后血小板及凝血時(shí)間水平，并比對(duì)差值變化情況。

1.5 治療方法：兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后12 h對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素鈣注射液（Laboratoire GlaxoSmithKline，商品名 速碧林，H20080480，0.4 mL：4100 AXaIU）4100 U皮下注射，1次/天，連續(xù)14 d。試驗(yàn)組術(shù)后6 h口服利伐沙班片（Bayer Schering Pharma AG，商品名 拜瑞妥，H20100464，10 mg）10毫克/次，1次/天，連續(xù)35 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組出血事件發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)前術(shù)后血小板及凝血時(shí)間差值與對(duì)照組相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后出血情況及血常規(guī)差值水平（±s）

表1 兩組患者治療后出血情況及血常規(guī)差值水平（±s）

注：*組間比較P＜0.05，#組間比較P＞0.05

組別 出血事件發(fā)生率(%) 血小板(×109/L) 凝血酶原(s)試驗(yàn)組 6.67* 16.51±9.11# 0.29±0.80#對(duì)照組 33.33 15.74±7.52 0.31±0.76

3 討 論

下肢深靜脈血栓為臨床常見疾病，主要高發(fā)于骨科術(shù)后及長(zhǎng)期臥床患者，并有較高的肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，危及患者生命安全。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用抗凝治療可降低深靜脈血栓發(fā)生率45%～50%[4]。目前臨床常用低分子肝素抗凝治療，臨床療效優(yōu)異，可顯著降低深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，但長(zhǎng)期皮下注射及血常規(guī)復(fù)查監(jiān)測(cè)對(duì)患者造成較大痛苦，且藥量控制較為困難，患者極易出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、皮下淤血等出血事件[5]。利伐沙班為口服抗凝藥物，其對(duì)游離及結(jié)合性Ⅹa因子及凝血酶原有較高的選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，以劑量依賴方式延長(zhǎng)活化的APTT及PT，從而達(dá)到抗凝血效果。

本文選取自2016年5月至2017年5月大連市友誼醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者60例，術(shù)后應(yīng)用利伐沙班藥物口服，觀察患者治療前后出血事件發(fā)生率及血常規(guī)、凝血象水平變化情況，結(jié)果證實(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用利伐沙班口服治療可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率，血小板、凝血象水平控制情況與低分子肝素療效相當(dāng)，治療痛苦小、安全性高，有效避免術(shù)后出血傾向及出血事件發(fā)生，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。