靳占奎 徐翠香 吳學元 董向輝 常彥海 孫正明 陳明 凌鳴

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年4月～2016年1月陜西省人民醫(yī)院收治的46例接受PKP治療的多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料。觀察術(shù)前、術(shù)后3 d及末次隨訪時的視覺模擬疼痛評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、椎體高度和傷椎Cobb角，評價影響術(shù)后療效的因素。 結(jié)果 46例患者113節(jié)病變椎體行PKP治療，骨水泥注射量平均為（4.05±1.20）mL，出現(xiàn)骨水泥滲漏為11椎，其中神經(jīng)壓迫癥狀1例，7例患者發(fā)生了新發(fā)相鄰椎體壓縮性骨折。術(shù)后3 d、末次隨訪的VAS評分、ODI評分與術(shù)前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），術(shù)后3 d椎體前緣、椎體中線高度顯著高于手術(shù)前，術(shù)后末次隨訪椎體前緣、椎體中線高度均高于術(shù)后3 d，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），術(shù)后3 d傷椎Cobb角顯著低于術(shù)前，術(shù)后末次隨訪傷椎Cobb角高于術(shù)后3 d，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。多因素分析發(fā)現(xiàn)骨密度、傷椎個數(shù)、相鄰椎體骨折是影響手術(shù)療效的相關因素（P < 0.05）。 結(jié)論 PKP是治療多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折安全、有效的方法，能即刻減少疼痛、提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 多椎體骨折；骨質(zhì)疏松；椎體成形術(shù)；骨水泥

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0055-05

Effect of percutaneous kyphoplasty for treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures

JIN Zhankui1 XU Cuixiang2 WU Xueyuan1 DONG Xianghui1 CHANG Yanhai1 SUN Zhengming1 CHEN Ming1 LING Ming1

1.Department of Orthopaedics， Shaanxi Provincial People′s Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710068， China； 2.Center of Shaanxi Provincial Clinical Laboratory， Shaanxi Province， Xi′an 710068， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic multiple segmental thoracolumbar fractures in the elderly. Methods The clinical data of 46 patients with multi-segment senile osteoporotic vertebral fracture treated by PKP from April 2011 to January 2016 in Shaanxi Provincial People′s Hospital were retrospectively analyzed. Visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index（ODI） score， vertebral body height， and vertebral Cobb angle were observed preoperatively at 3 days postoperatively and at the last follow-up， and the factors that affect postoperative efficacy were evaluated. Results PKP was performed on 113 vertebral lesions in 46 patients. The average cement injection volume was （4.05±1.20） mL. There was 11 vertebral cement leakages， including 1 nerve compression symptom and 7 cases were new-onset adjacent vertebral compressions fractures. The VAS scores， ODI scores at preoperative 3 d， the last follow-up and were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The height of anterior vertebral body and vertebral body at the postoperative 3 d was significantly higher than before operation， and the height of the last follow-up was lower than the postoperative 3 d， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The Cobb angle at the postoperative 3 d was significantly lower than before opertation， and the Cobb angle of the last follow-up was higher than the postoperative 3 d， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Multivariate analysis found that bone density， the number of injured vertebrae， and adjacent vertebral fractures were related factors affecting surgical outcomes （P < 0.05）. Conclusion PKP is a safe and effective method for the treatment of multi-segment senile osteoporotic thoracolumbar fractures. It can instantly reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Multiplevertebral compression fracture； Osteoporosis； Percutaneous kyphoplasty； Bone cement

隨著社會老齡化的不斷加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）嚴重威脅著老年患者的生活質(zhì)量，且已經(jīng)成為導致老年患者死亡的最主要的原因之一[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是針對OVCF的兩種微創(chuàng)手術(shù)方式[2]，能迅速緩解疼痛、增加骨強度，并得到廣泛的應用。但國內(nèi)外對于多節(jié)段（≥2個節(jié)段）OVCF的PKP治療單獨研究及療效分析的報道的較為少見。本研究對陜西省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用PKP治療多節(jié)段老年性OVCF的46例113節(jié)病變椎體進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2016年1月陜西省人民醫(yī)院骨科收治的46例新發(fā)的多節(jié)段OVCF患者，其中男19例，女27例；年齡65～97歲，平均（77.70±7.58）歲。納入標準：①確診骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；②存在胸或/和腰背部疼痛，以及因疼痛所致的活動受限；③查體顯示骨折椎體相應的棘突壓痛、叩擊痛陽性；④術(shù)前常規(guī)行脊柱正側(cè)位X線片，病椎CT及MR確認所有患者病椎均為新鮮骨折，椎體后緣無破裂，無脊髓或神經(jīng)受壓；⑤所有患者均采用PKP手術(shù)。排除標準：①患有椎體腫瘤或椎體感染者；②伴有精神疾病或老年癡呆患者；③有手術(shù)禁忌者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。所有手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。46例患者中，無外傷8例，扭傷14例，摔傷24例；合并2個椎體骨折28例，合并3個椎體骨折15例，合并有4個椎體骨折3例，單純胸椎骨折15例，單純腰椎骨折13例，合并腰椎和胸椎骨折18例；局麻31例，全麻15例；脊柱骨折累及T5～L5節(jié)段，共累及椎體113椎。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

麻醉方式采用全麻或局部浸潤麻醉。取俯臥位，腹部懸空，C型臂透視下確定病椎并進行體表標記。根據(jù)術(shù)前CT的測量結(jié)果，確定水平角度、矢狀面角度及穿刺點離棘突的距離。常規(guī)消毒、鋪巾后，在體表標記的穿刺點行0.5 cm的切口。行正位透視，確保穿刺針輕度外展且尖端位于椎弓根透視投影的9～11點（左側(cè)）或1～3點（右側(cè)）的位置。繼續(xù)進針時，穿刺針尖端接觸到椎弓根透視投影的內(nèi)側(cè)，側(cè)位透視調(diào)整穿刺針的角度及深度。正側(cè)位透視見穿刺針位置良好后拔出穿刺針芯，并置入導針，然后拔出穿刺套筒，沿導針置入工作套管，其前端達椎體后緣前方約0.5 cm。將手鉆置入工作套管并鉆入椎體使手鉆的刻度2 cm與套管口平齊，透視下見手鉆前端達到椎體前1/3；拔出鉆頭，工作套管中置入球囊，向球囊內(nèi)注射碘海醇顯影劑約1.5～2.0 mL，透視見椎體高度恢復滿意后停止擴張球囊，然后拔出球囊。球囊擴張后的部位形成一空腔。如果多節(jié)段骨折的椎體能顯現(xiàn)在同一透視窗內(nèi)，則同時進行操作。否則，在完成一個椎體的操作后，C臂透視機上下移動，同樣的方法對其他椎體進行操作。將裝有“拉絲期”高黏度骨水泥的骨水泥推桿置入工作套管，并向椎體內(nèi)注射骨水泥。邊注射骨水泥、邊透視，同時調(diào)整推桿在椎體內(nèi)的深度；骨水泥在椎體內(nèi)彌散滿意后結(jié)束注射，拔出工作套管?？p合切口并用無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢。術(shù)后第1天在佩戴腰背支具開始下地活動，同時接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療。術(shù)后拍片復查，術(shù)后2 d～1周出院。

1.3 觀察指標

分別于術(shù)前、術(shù)后第3天及末次隨訪時采用視覺模擬評分法（VAS）[3-4]及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評估患者疼痛及生活質(zhì)量改善情況，VAS分值為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛癥狀也越明顯。ODI分值越高，表示分值越差。

比較術(shù)前、術(shù)后第3天及末次隨訪時側(cè)位X線片椎體前緣高度、椎體中線高度及傷椎Cobb角的變化。通過觀察骨水泥向椎體外滲漏情況及對神經(jīng)功能是否影響來評估該術(shù)式的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用多元線性回歸分析評價末次VAS評分的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后情況

成功對46例患者113節(jié)段骨折椎體行PKP治療。35椎采取單通道，其余78椎體雙通道穿刺置管。每個椎體的手術(shù)時間為13～40 min，平均（20±14）min。每個椎體骨水泥注射量為2.50～6.00 mL，平均（4.05±1.20）mL。46例患者均獲隨訪，隨訪時間2～24個月。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)中無肺栓塞、脊髓損傷、心血管事件、椎體器官損傷等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。出現(xiàn)骨水泥滲漏為11椎，其中椎弓根內(nèi)通道3例，椎前靜脈叢2例、椎間隙滲漏4例，椎體后緣滲漏為2例，其中有神經(jīng)壓迫癥狀1例，行椎體后緣減壓后，癥狀消失。術(shù)后切口均一期愈合。隨訪過程中，有7例患者發(fā)生了新發(fā)相鄰椎體壓縮性骨折，發(fā)病率為15.20%。初次手術(shù)后骨折發(fā)病時間4個月～2年；共11個椎體，包括5個胸椎，6個腰椎。所有新發(fā)相鄰椎體壓縮性骨折患者均再次接受PKP治療，效果滿意。

2.3 患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分及ODI評分比較

患者術(shù)后3 d VAS評分為（2.30±0.91）分，顯著低于術(shù)前的VAS評分[（7.70±1.04）分]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 28.57，P < 0.01）；術(shù)后末次隨訪的VAS評分為（2.17±0.81）分，與術(shù)后3 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t = 0.90，P > 0.05）。見圖1A。

患者術(shù)后3 d ODI評分為（22.03±5.06）分，顯著低于術(shù)前的ODI評分[（53.67±7.32）分]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 23.97，P < 0.01）；術(shù)后末次隨訪的ODI評分為[（23.04±5.68）分]，與術(shù)后3 d ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t = 1.68，P > 0.05）。

2.4 患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度、Cobb角比較

患者術(shù)后3 d椎體前緣高度為（20.86±2.92）mm，顯著高于術(shù)前[（17.11±2.69）mm]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 23.86，P < 0.01）；術(shù)后末次隨訪的椎體前緣高度為（20.00±2.73）mm，稍低于術(shù)后3 d椎體前緣高度，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 7.94，P < 0.01）。

患者術(shù)后3 d椎體中線高度為（23.84±3.02）mm，顯著高于術(shù)前[（19.90±2.95）mm]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 21.06，P < 0.01）；術(shù)后末次隨訪的椎體中線高度為（22.97±2.87）mm，低于術(shù)后3天椎體中線高度，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 13.40，P < 0.01）。

患者術(shù)后3 d傷椎Cobb角為（13.22±2.56）°，顯著低于術(shù)前的傷椎Cobb角[（24.57±2.46）°]，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 21.06，P < 0.01）；術(shù)后末次隨訪的傷椎Cobb角為（14.15±2.63）°，高于術(shù)后3 d傷椎Cobb角，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 6.18，P < 0.01）。

2.5 術(shù)后遠期療效的影響因素評價

VAS評分是患者主觀評價手術(shù)療效的重要指標，為了評價術(shù)后療效的影響因素，本研究引入了年齡、性別、體重指數(shù)、骨密度、傷椎個數(shù)、相鄰椎體骨折及末次ODI評分等因素，采用多元線性回歸的統(tǒng)計學方法評價其與末次VAS評分之間的關系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨密度、傷椎個數(shù)、相鄰椎體骨折是影響手術(shù)療效的相關因素（P < 0.01）。

3 討論

我國已進入老齡化社會，65歲以上的老人逐漸增多，骨質(zhì)疏松嚴重威脅著老年人的身心健康。摔倒或者扭傷則可導致老年患者椎體壓縮性骨折，輕者有單椎體骨折，重者合并多椎體骨折。多節(jié)段OVCF患者大多不能耐受長時間臥床及開放性手術(shù)，而PKP具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點，可作為治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選術(shù)式[2，6]。

PKP手術(shù)止痛的作用機理為：球囊擴張骨折椎體，使塌陷的椎體膨脹，從而使椎體高度得到不同程度的恢復；骨水泥注入椎體，抑制了椎體的微骨折；同時骨水泥固化產(chǎn)生的熱量破壞椎體內(nèi)神經(jīng)末梢從而緩解疼痛[7-8]。Zhai等[9]的研究結(jié)果提示，患者術(shù)后VAS評分及ODI評分與術(shù)前相比顯著下降。張毅等[10]的研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d及1周，VAS評分較術(shù)前明顯下降，隨訪6個月后，止痛效果依然明顯且能較長久地維持。本研究中，患者術(shù)后3 d及末次隨訪的VAS評分、ODI評分較術(shù)前顯著下降。說明PKP手術(shù)能即時、長期緩解患者疼痛，止痛周期短，作用時間長，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

對于多節(jié)段OVCF患者，一次PVP或PKP手術(shù)處理幾個椎體尚有一定的爭議。Barr等[11]認為一次手術(shù)治療一個椎體的效果更好。而Singh等[12]認為一次性處理一個或多個椎體手術(shù)效果無統(tǒng)計學差異。筆者認為，一次手術(shù)治療多個新鮮壓縮骨折的可一次性為患者解決疼痛。因患者年齡偏大，心肺功能較差，多椎體手術(shù)時間較長，因此重點要考慮患者對手術(shù)的耐受性[10]。患者身體狀況的評估、原發(fā)病或合并癥的治療、術(shù)前的心肺功能的訓練和手術(shù)時間的長短，是決定否能一次順利完成手術(shù)的關鍵因素。本研究中，所有患者均能順利完成手術(shù)。

骨水泥滲漏是PKP或PVP手術(shù)最常見的并發(fā)癥，其危險因素包括骨密度偏低、術(shù)前Cobb角、骨水泥注入量、椎體周壁破壞、骨折類型、椎體壓縮程度等[13-15]。Wang等[16]的研究結(jié)果顯示，PKP骨水泥滲漏率為9.17%，而PVP為20.7%。Hulme等[17]報道PKP骨水泥滲漏率為9%，而PVP為41%。Zhai等[9]報道的128處多節(jié)段椎體骨折經(jīng)PKP手術(shù)，有23椎（18%）發(fā)生骨水泥滲漏。本研究中，骨水泥滲漏發(fā)生于13椎（9.7%）。PKP與以往PVP手術(shù)相比有較低骨水泥滲漏率。其原因是PKP過程中，球囊將椎體內(nèi)松質(zhì)骨向周圍加壓，使椎體內(nèi)形成一空腔，可在低壓下注入黏稠度較高的骨水泥。而在PVP過程中，需用加大的壓力使較低黏度的骨水泥擠入骨折間隙，導致骨水泥易通過骨缺損處滲出。

影響相鄰椎體再骨折的因素很多，包括患者骨密度偏低、壓縮骨折的嚴重性，骨水泥滲漏至椎間隙或骨折的位置等[18-21]。與單發(fā)骨折相比，多發(fā)骨折患者的脊柱高度丟失明顯，后凸畸形嚴重，這使得PKP椎體復位過程中對臨近椎體壓力增加[22-23]；同時，椎體內(nèi)骨水泥固化后引起椎體應力負荷不均勻，傳導至相鄰的椎體，從而增加相鄰椎體骨折的可能性[24]。李洪德等[25]回顧性對比分析了單發(fā)與多發(fā)OVCF患者接受PVP治療后1年內(nèi)再發(fā)骨折率，單發(fā)骨折組PVP術(shù)后再發(fā)骨折率為15.68%，多發(fā)骨折組PVP術(shù)后再發(fā)骨折率為37.04%。Zhai等[9]報道的54例多節(jié)段椎體骨折患者經(jīng)PKP手術(shù)，有8例（14.8%）發(fā)生相鄰椎體的再骨折。本研究隨訪過程中，有7例患者發(fā)生了相鄰椎體壓縮性骨折，發(fā)病率為15.2%。而PKP術(shù)后二次骨折的處理要點包括以下措施：正規(guī)長期的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，支具保護下適量的活動，若情況允許則積極行再次手術(shù)治療，提高手術(shù)技巧、減少骨水泥的滲漏率。本研究對全部7例11椎再骨折的患者全部行PKP治療，且效果滿意。

綜上所述，多節(jié)段OVCF多發(fā)生于高齡、嚴重骨質(zhì)疏松、合并一些內(nèi)科疾病的患者。PKP技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折安全、有效的方法，能即刻減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Pluijm SM，Tromp AM，Smit JH，et al. Consequences of vertebral deformities in older men and women [J]. J Bone Miner Res，2000，15（8）：1564-1572.

[2] Ruiz SF，Santiago CA，Guzman AL，et al. Comparative review of vertebroplasty and kyphoplasty [J]. World J Radiol，2014，6（6）：329-343.

[3] 王曉慶，吳學元，靳占奎，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22（8）：977-980.

[4] Martin KD，Van Buren JP，Wake J，et al. Comparison of visual analog pain score reported to physician vs nurse [J]. Foot Ankle Int，2018，39（3）：300-303.

[5] Koc M，Bayar B，Bayar K. A comparison of back pain functional scale with roland morris disability questionnaire，oswestry disability index and short form 36-health survey [J]. Spine（Phila Pa 1976），2018，43（12）：877-882.

[6] Liang L，Chen X，Jiang W，et al. Balloon kyphoplasty or percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture？ An updated systematic review and meta-analysis [J]. Ann Saudi Med，2016，36（3）：165-174.

[7] Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with vertebroplasty [J]. Spine（Phila Pa 1976），2001，26（14）：1542-1546.

[8] Mccall T，Cole C，Dailey A. Vertebroplasty and kyphoplasty： a comparative review of efficacy and adverse events [J]. Curr Rev Musculoskelet Med，2008，1（1）：17-23.

[9] Zhai W，Jia Y，Wang J，et al. The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures [J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13473-13481.

[10] 張毅，趙新建，廖緒強，等.一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松新鮮壓縮骨折[J].重慶醫(yī)學，2010， 39（21）：2924-2925.

[11] Barr JD，Barr MS，Lemley TJ，et al. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization [J]. Spine（Phila Pa 1976），2000，25（8）：923-928.

[12] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA. Osteoporotic compression fractures：outcomes after single- versus multiple-level percutaneous vertebroplasty [J]. Radiology，2006， 238（1）：211-220.

[13] 余偉宏，鄒健，鄧銳斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2018（4）：49.

[14] 姜瀟，陳方民，張西兵，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏的相關因素分析[J].臨床骨科雜志，2017（6）：661-664.

[15] 任虎，馮濤，張宏，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏相關因素[J].中國老年學雜志，2016（9）：2203-2205.

[16] Wang H，Sribastav SS，Ye F，et al. Comparison of percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of single level vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature [J]. Pain Physician，2015，18（3）：209-222.

[17] Hulme PA，Krebs J，F(xiàn)erguson SJ，et al. Vertebroplasty and kyphoplasty： a systematic review of 69 clinical studies [J]. Spine（Phila Pa 1976），2006，31（17）：1983-2001.

[18] 曹冬子，許正偉，王存良，等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后新發(fā)骨折的危險因素分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2018（1）：41-44.

[19] 鄧瀟，王國毓.椎體后凸成形術(shù)后非手術(shù)椎體再發(fā)骨折的相關因素分析[J].頸腰痛雜志，2017（3）：201-205.

[20] 楊冬發(fā)，蔣暉，王海明，等.椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體壓縮性骨折的相關風險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017（27）：19-20.

[21] 陳旭鴻，王桔，劉陽燦，等.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（19）：71-73.

[22] Polikeit A，Nolte LP，F(xiàn)erguson SJ. The effect of cement augmentation on the load transfer in an osteoporotic functional spinal unit： finite-element analysis [J]. Spine （Phila Pa 1976），2003，28（10）：991-996.

[23] 葉書熙，陳榮春.兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2016， 23（30）：47-49.

[24] 余俊喜，吳少堅，程柳青，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（22）：93-95.

[25] 李洪德，何仕誠，張年明，等.單發(fā)和多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)椎體成形術(shù)治療后再發(fā)骨折的對比分析[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010（12）：2330-2333.

（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：蘇 暢）