劉中言，于祥萍，熊明宏

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

咳嗽變異性哮喘是多發(fā)于兒童中的一種常見哮喘類型[1]，以持續(xù)性、反復(fù)咳嗽癥狀為主要表現(xiàn)[2]，在對患兒身體健康造成影響的同時(shí)，還會影響到患兒的成長和發(fā)育，因此在患病后應(yīng)對患兒進(jìn)行及時(shí)的治療，控制病情進(jìn)展。西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘雖然尚好，但其存在治療療程長、易反復(fù)等不足[3]。臨床研究顯示中醫(yī)治療該病具有良好的優(yōu)勢，故此特?fù)袢?016年5月—2017年5月該院收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例開展該次研究，旨在分析小青龍湯的應(yīng)用效果，以西醫(yī)治療為對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對照組、觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病情同兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，咳嗽持續(xù)發(fā)展超過一個(gè)月，且體格檢查和五官科檢查均顯示正常；無感染征象及無相關(guān)藥物過敏史的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型呼吸道疾病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；存在惡性腫瘤、意識障礙的患兒；近期使用過激素類、抗感染類藥物治療的患兒；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無效的患兒。

對照組：48例咳嗽變異性哮喘患兒中包括男性28例和女性20例；年齡范圍：上限值、下限值分別為12 歲、2 歲，年齡平均值（5.12±0.95）歲。病程范圍：3 個(gè)月～16 個(gè)月，病程均值為（7.00±1.29）個(gè)月。

觀察組：48例咳嗽變異性哮喘患兒中包括男性26例和女性22例；年齡范圍：上限值、下限值分別為12 歲、3 歲，年齡平均值（5.21±0.98）歲。 病程范圍：4～17個(gè)月，病程均值為（7.13±1.32）個(gè)月。兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較差距微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 孟魯司特納片 根據(jù)患兒的年齡對孟魯司特納片的劑量進(jìn)行調(diào)整，2～5歲4 mg/次，6～12歲 5 mg/次，于每日睡前口服，1次/d，共計(jì)連續(xù)用藥15 d。

1.2.2 觀察組方法 小青龍湯加減治療：小青龍湯方中包括細(xì)辛 3 g、大棗 3 g、五味子 4 g、生姜 6 g、麻黃 6 g、法半夏9 g、白芍9 g、地龍10 g、款冬花和紫菀各12 g。畏寒者加用桂枝6 g，痰多者加用枇杷葉9 g，加用麥冬6 g、玉竹和北沙參各9 g治療存在持續(xù)干咳癥狀者，加用防風(fēng)6 g和白術(shù)9 g治療反復(fù)感冒者，加用蟬蛻、百部各9 g和甘草6 g治療存在咽癢癥狀的患兒，加用沙辛夷花6 g和牛蒡子9 g治療存在咽痛癥狀的患兒。水煎取汁300～400 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。持續(xù)治療時(shí)間為15 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽等癥狀消失，肺部聽診結(jié)果顯示正常，停藥后無復(fù)發(fā)情況；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征基本消失，但在外界因素刺激下偶爾會出現(xiàn)輕度咳嗽，再次服藥可緩解，肺部聽診結(jié)果顯示正常；③無效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/4總例數(shù)×100%。

（2）采用肺功能檢測儀對兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療后的肺通氣功能指標(biāo) [呼氣峰流速 （PEF）、1 s用力呼吸量（FEV1）]進(jìn)行測定。

（3）觀察兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前、治療后的中醫(yī)主證積分，主要為咳嗽、咳痰，積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

（4）統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組咳嗽變異性哮喘患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 對比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的中醫(yī)主證積分[（±s），分]

表3 對比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的中醫(yī)主證積分[（±s），分]

組別 咳嗽積分治療前 治療后t/P值 咯痰積分治療前 治療后t/P值對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值3.62±0.71 3.64±0.73 0.136 0.892 1.75±0.94 0.70±0.58 6.586 0.001 10.998/0.0014.82±1.30 4.85±1.31 0.113 0.911 2.42±1.61 1.39±0.74 8.111 0.001 8.035/0.001 15.933/0.001--

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率相較于對照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示：

表1 對比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率[n(%)]

2.2 肺通氣功能

觀察組咳嗽變異性哮喘患兒治療后的PEFL、FEV1兩項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的肺通氣功能（±s）

表2 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的肺通氣功能（±s）

組別PEFL（L/min） FEV1（L）對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值82.58±4.20 93.87±4.35 12.936 0.001 84.72±4.39 95.41±4.08 12.358 0.001

2.3 中醫(yī)主證積分

兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前對比中醫(yī)主證積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組數(shù)據(jù)均低于治療前，觀察組患兒的中醫(yī)主證積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表3所示。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

由表4數(shù)據(jù)可以得知，觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況同對照組相比更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果如表4所示。

表4 比較兩組咳嗽變異性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘病情持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致慢性咳嗽的發(fā)生，在清晨、夜間會會出現(xiàn)明顯且劇烈的咳嗽，持續(xù)時(shí)間長。近年來小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率隨著臨床抗生素應(yīng)用頻率的提高而持續(xù)增長，加上診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診情況，從而耽誤患兒盡早接受對癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的病因?yàn)榉纬２蛔?，加上風(fēng)邪侵襲、情志抑郁、肺失宣降，因此患兒會出現(xiàn)氣管平滑肌痙攣的情況，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽癥狀。臨床采用孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異性哮喘能夠促進(jìn)支氣管痙攣癥狀、氣道高反應(yīng)性得到改善，但是長期用藥會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為治療小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)以解表化飲為主要原則，該次研究中所使用的小青龍湯最早在《傷寒論》中有記載，方中細(xì)辛和生姜具有溫肺化飲之功效；大棗具有補(bǔ)脾和胃、益氣生津、養(yǎng)血潤肺的作用；五味子可滋腎生津、安神寧心；麻黃可散寒宣肺、平喘祛邪；法半夏可燥濕化痰、益氣健胃；白芍可養(yǎng)血化瘀；地龍可清熱平喘；款冬花可潤肺下氣、化痰止咳；紫菀可溫肺下氣、祛痰止咳。諸藥配伍具有解表散寒、止咳平喘、燥濕祛痰等功效，可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀，并可改善患兒的肺通氣功能，促使患兒支氣管氣道黏膜水腫情況、阻塞程度得到緩解，對氣道重塑病理過程進(jìn)行抑制，有助于患兒機(jī)體免疫能力的增強(qiáng)，且抗過敏、消炎作用顯著。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床總有效率更高，證明了小青龍湯的療效優(yōu)于孟魯司特鈉片；觀察組患兒治療后的肺通氣功能指標(biāo)、中醫(yī)主證積分均更優(yōu)，且不良反應(yīng)少，充分說明了小青龍湯在緩解臨床癥狀、改善肺通氣功能方面的有效性，且安全性高。

綜上所述，小青龍湯加減治療適合推廣應(yīng)用在小兒咳嗽變異性哮喘中，臨床效果確切且具有較高的安全性。