姜新媛

（北京市朝陽區(qū)管莊地區(qū)瑞祥里小區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100024）

慢性腎小球腎炎是臨床上發(fā)生率較高的慢性疾病，其致病機(jī)制有許多，其中最常見為免疫介導(dǎo)炎癥、急性腎炎發(fā)展等所致[1]。臨床癥狀除水腫外，還可見蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退等，如病情得不到有效控制，可導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥的發(fā)生，威脅患者的生命健康[2]。該研究以2017年1月—2018年1月該院收治的96例脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎患者為對象，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥濟(jì)生腎氣丸加減治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診療的脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎患者96例，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組48例。其中，觀察組男性26例，女性22例，年齡范圍在36～72 歲之間，平均年齡（58.34±11.98）歲，病程范圍在0.3～10.8 年之間，平均病程（4.96±1.39）年；對照組男性27例，女性21例，年齡范圍在38～73歲之間，平均年齡（57.19±11.87）歲，病程范圍在 0.4～11.2 年之間，平均病程（5.01±1.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

對照組患者給予降壓、利尿、免疫抑制等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥濟(jì)生腎氣丸加減治療。治療4周后，比較兩組患者臨床療效、腎功能指標(biāo)、24 h尿蛋白含量。隨訪6個月期間，比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。同時，囑咐兩組患者注意低鹽低蛋白、清淡飲食，積食生冷油膩，戒煙禁酒，避免勞累過度，保持健康的生活規(guī)律，注意防寒保暖[3]。中藥濟(jì)生腎氣丸加減：山萸肉 30 g、生地 20 g、熟地 20 g、丹皮 15 g、肉桂10 g、炙附子 5 g、茯苓 20 g、白術(shù) 20 g、山藥 20 g、牛膝15 g、車前子 10 g、澤瀉 10 g、甘草 10 g，水煎服，日倆劑。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效的判定[4]。（1）治愈：患者臨床癥狀消失或基本消失，腎功能恢復(fù)正常，24 h尿蛋白減少＞80%。（2）顯效：患者臨床癥狀大部分消失或基本消失，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，80%≤24 h尿蛋白減少≤40%。（3）有效：患者臨床癥狀明顯減輕，腎功能較前好轉(zhuǎn)，40%＜24 h尿蛋白減少≤20%。（4）無效：臨床療效不明顯，腎功能無好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白減少＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將臨床療效、腎功能指標(biāo)、尿蛋白含量、疾病復(fù)發(fā)率等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。組內(nèi)前后比較及組間比較分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效比較

接受藥物治療后，觀察組患者的總有效率為93.75%（45/48），治愈率為 64.58%(31/48)；對照組患者的總有效率為81.25%（39/48），治愈率為37.50%（18/48）。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 腎功能、24 h尿蛋白含量對比

接受治療前，兩組患者的腎功能、24 h尿蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的腎功能、24 h尿蛋白含量均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能、24 h尿蛋白含量對比(±s)

表2 兩組患者腎功能、24 h尿蛋白含量對比(±s)

組別 階段BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)GFR(mL/min/1.73m2)24 h尿蛋白含量觀察組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后23.23±7.73 13.28±8.26 22.98±8.62 19.54±8.35 157.35±113.88 89.37±73.38 159.19±119.58 102.98±82.89 68.58±36.67 32.85±12.54 69.23±37.98 52.38±12.87 1.98±1.13 1.43±0.66 1.97±1.15 1.86±1.32

2.3 復(fù)發(fā)率對比

隨訪6個月期間，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于對照組，觀察組治愈的31例患者中僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.67%，而對照組治愈的18例患者中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情參見表 3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種以慢性腎炎綜合征為特征的腎臟疾病，長期的腎小球功能障礙可導(dǎo)致代謝紊亂，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥[5]。臨床治療慢性腎小球腎炎時多采用降壓、利尿、免疫抑制等常規(guī)治療，臨床療效并不理想，且疾病復(fù)發(fā)率較高[6]。

慢性腎小球腎炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論中，可見于“水腫”“腎水”“腰疼”的記述，以脾腎陽虛型最為多見。肺、脾、腎等臟器的功能失常、氣血虧虛為該病基本病機(jī)，水液運(yùn)行不利，可導(dǎo)致水腫、尿少；氣虛不攝，固澀不利，可導(dǎo)致蛋白尿；氣不統(tǒng)血，血液下行，可導(dǎo)致血尿。治療本病宜溫腎補(bǔ)肺、健脾行氣、利水化濕[7]。

濟(jì)生腎氣丸又名加味腎氣丸，出自宋代 《濟(jì)生方》。該實(shí)驗(yàn)用方中，制附子、肉桂溫腎利水、散寒化氣，辛甘大熱符合”病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；茯苓、白術(shù)、山藥甘緩能補(bǔ)、淡滲利濕，驅(qū)邪而不傷正；生地、熟地、山萸肉補(bǔ)腎益肝、酸澀固攝；丹皮活血散瘀；牛膝、澤瀉、車前子利水消腫、滲濕通尿，兼補(bǔ)肝腎；甘草補(bǔ)脾肺，調(diào)和諸藥。眾藥合用溫補(bǔ)脾腎之陽氣、利水化濕消腫，治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎當(dāng)有良效[8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過4周的治療后，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者；同時，接受藥物治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)、尿蛋白含量均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪6個月期間，兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥濟(jì)生腎氣丸加減治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎具有良好的臨床療效，改善腎功能指標(biāo)、尿蛋白含量，且在降低疾病復(fù)發(fā)率方面具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。