丁锏

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外三科，河南鄭州 450000）

脊柱是由多塊椎骨組成的，連接椎骨的細(xì)帶是椎間盤(pán)，是人體的重要組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們出行方式的變化，生活作息的改變，脊柱疾病的發(fā)生不斷增加，而且表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。脊柱彎曲是脊柱常見(jiàn)疾病，患者脊柱側(cè)凸，會(huì)引起慢性腰背痛，病情嚴(yán)重者會(huì)使得活動(dòng)受限，生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。之前對(duì)于輕度脊柱彎曲伴腰背疼痛的患者，主要是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，使得患者的臨床癥狀有所緩解，但效果欠佳[3]。現(xiàn)階段的研究認(rèn)為，重力肌群伸展強(qiáng)化鍛煉，可以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，能夠有效改善患者的臨床癥狀[4]。該院于2016年7月—2018年2月開(kāi)展了運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)配合重力肌群鍛煉對(duì)青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者腰椎功能的影響研究，并探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

LC-Marx發(fā)生器模擬電路，如圖2所示。電路中，L1—L3為反轉(zhuǎn)電感，L4—L6為接地(隔離)電感，設(shè)置主開(kāi)關(guān)在峰值時(shí)刻導(dǎo)通，典型輸出電壓波形如圖3所示?；咎卣魇?，負(fù)載電壓在達(dá)到峰值之后迅速回零。圖中給出了發(fā)生器半個(gè)周期的脈沖，開(kāi)關(guān)在峰值時(shí)刻對(duì)輸出脈沖進(jìn)行了陡化，得到了如圖3所示的快前沿脈沖。若要得到方波脈沖，需在此基礎(chǔ)上疊加一個(gè)脈沖，延緩電壓幅值回零的速度，就可獲得一段近似的平頂。其本質(zhì)是，在該頻率的脈沖之上，疊加3倍頻甚至更高倍頻的脈沖。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來(lái)該院進(jìn)行治療的96例患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組48例和對(duì)照組48例。觀察組男性30例，女性18例，年齡為17～37歲，平均年齡為（27.15±7.69）歲；體質(zhì)量指數(shù) BMI為 24.5～28.4 kg/m2，平均 BMI為（26.07±1.25）kg/m2；身高范圍為 145～180 cm，平均身高為（168.49±7.33）cm；病程為3 個(gè)月～4 年，平均病程為（2.02±0.48）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型15例，胸彎型13例，腰彎型9例，腰胸單彎型11例。對(duì)照組男性31例，女性17例，年齡為 18～37 歲，平均年齡為（27.33±7.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI為 24.7～28.5 kg/m2，平均 BMI為（26.35±1.33）kg/m2；身高范圍為 148～183 cm，平均身高為（167.92±8.15）cm；病程為 3個(gè)月～4年，平均病程為（2.11±0.51）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型16例，胸彎型12例，腰彎型9例，腰胸單彎型11例。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因性脊柱輕度彎曲，伴有腰背痛；臨床確診為非特異性腰背痛；疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)；符合該研究干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；其他原因引起的疼痛；合并嚴(yán)重腰部癥狀；既往有手術(shù)外傷史；先天性疾病引起的脊柱彎曲；妊娠期婦女。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：患者均接受電磁波譜、短波治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，患者接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患者的脊柱彎曲情況為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方案，根據(jù)患者的適應(yīng)能力為患者調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，最好以患者第二天沒(méi)有疲勞感覺(jué)為佳。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)主要是進(jìn)行脊柱牽伸、康復(fù)體操、呼吸訓(xùn)練以及平衡功能訓(xùn)練。脊柱牽伸訓(xùn)練方面，是對(duì)患者進(jìn)行頸肌阻抗、腰背肌訓(xùn)練、坐位正常姿勢(shì)訓(xùn)練、立位正常姿勢(shì)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練，主要是進(jìn)行骨盆位置矯正、俯臥位矯正、側(cè)臥位矯正以及仰臥位矯正；呼吸訓(xùn)練則指的是對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)；平衡訓(xùn)練是對(duì)患者進(jìn)行平衡功能指導(dǎo)鍛煉。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，患者接受重力肌群鍛煉。坐位鍛煉、髖關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作訓(xùn)練，各重復(fù)15 s；站立位，對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌收縮、腘繩肌伸展等，各個(gè)動(dòng)作要求重復(fù)45 s；站立位、仰臥位、俯臥位訓(xùn)練，并制定患者適當(dāng)?shù)挠?xùn)練時(shí)間和次數(shù)。所有患者相關(guān)訓(xùn)練均為早晨和下午各鍛煉一次，共鍛煉8周。

觀察組和對(duì)照組干預(yù)后脊椎功能在軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角方面，均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示最終結(jié)果，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 脊椎功能對(duì)比[（±s），°]

表 1 脊椎功能對(duì)比[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05。

組別 軀干旋轉(zhuǎn)角干預(yù)前 干預(yù)后椎體旋轉(zhuǎn)角干預(yù)前 干預(yù)后最大Cobb角干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）5.62±0.68 5.67±1.05（4.56±0.55）△（4.58±0.88）△1.62±0.49 1.65±0.45（1.12±0.42）△（1.16±0.42）△16.58±1.05 16.55±1.27（12.07±1.44）△（14.96±2.15）△

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后自我形象干預(yù)前 干預(yù)后功能活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后心理健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）4.35±0.31 4.36±0.35（9.45±1.22）△*（7.42±1.29）△3.76±0.59 3.81±0.57（10.25±2.05）△*（7.96±1.85）△4.32±0.31 4.31±0.38（11.02±2.34）△*（8.02±1.56）△4.42±0.51 4.41±0.37（10.26±2.22）△*（7.42±1.48）△

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

觀察脊椎功能、腰背疼痛情況、生活質(zhì)量評(píng)分。脊椎功能[5]：軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角角度越小，患者脊椎功能越好。腰背疼痛情況[6]：VAS評(píng)分、PPI分級(jí)越小，患者腰背疼痛改善越好。生活質(zhì)量評(píng)分[7]：評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

觀察組VAS評(píng)分、PPI分級(jí)均低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2 結(jié)果

2.1 脊椎功能對(duì)比

由表9可知，白砂糖的最佳添加量為8%。這是因?yàn)榘咨疤菚?huì)使酸奶最終獲得較好的糖酸比，當(dāng)添加量為6%時(shí)，最終酸奶的甜味不足，但甜味劑過(guò)多，會(huì)嚴(yán)重影響口味。

2．PD1抑制劑：程序性細(xì)胞死亡蛋白-1(PD1)/CD279是一個(gè)CD28家族的共抑制分子。它主要在活化的CD4+和CD8+T細(xì)胞及Tregs細(xì)胞表面表達(dá)，也可以在活化的B細(xì)胞、NK細(xì)胞、單核細(xì)胞和特定的樹(shù)突狀細(xì)胞表面表達(dá)。PD1可以與其配體PD-L1和PD-L2相結(jié)合，參與調(diào)節(jié)外周T細(xì)胞的耐受性，導(dǎo)致T細(xì)胞增殖降低，使其失活并凋亡，形成免疫抑制的微環(huán)境。PD1抑制劑的代表性藥物是Nivolumab和Pembrolizumab，目前已經(jīng)在惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、肺癌等腫瘤的研究中有陽(yáng)性結(jié)果。

2.2 腰背疼痛情況對(duì)比

完善市縣配套政策，將兜底保障所需資金列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，為兜底保障工程提供可靠的資金保障。加強(qiáng)縣鄉(xiāng)救助隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展壯大社會(huì)救助志愿者服務(wù)隊(duì)伍，幫助困難群眾在物質(zhì)脫貧的同時(shí)實(shí)現(xiàn)精神脫貧。建立各級(jí)各部門(mén)數(shù)據(jù)互通、工作機(jī)制有效銜接、合力保障兜底的工作機(jī)制。建立社會(huì)救助“一站式”服務(wù)窗口，方便群眾辦事。將所有社會(huì)保障救助政策項(xiàng)目梳理匯編成冊(cè)，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾依法依規(guī)理性尋求救助幫扶。

表2 腰背疼痛情況對(duì)比（±s）

表2 腰背疼痛情況對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別VAS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后PPI分級(jí)（級(jí)）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）5.64±1.15 5.68±1.12（2.32±0.59）△*（3.01±0.79）△3.72±0.52 3.76±0.58（1.07±0.29）△*（1.76±0.29）△

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

輕度脊柱彎曲會(huì)對(duì)患者的形體美學(xué)造成一定的影響，如果不及時(shí)干預(yù)，甚至?xí)沟貌∏榧又?，引起胸廓變形，脊柱疼痛。再?yán)重者會(huì)發(fā)生心肺功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。對(duì)于青年患者來(lái)說(shuō)，本身對(duì)美學(xué)要求較高，對(duì)自身的外形比較在意，長(zhǎng)時(shí)間脊柱彎曲，會(huì)使得患者產(chǎn)生心理問(wèn)題，健康成長(zhǎng)也會(huì)受到影響。因此，需要及時(shí)的治療，改善患者的臨床癥狀。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組干預(yù)后脊椎功能在軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角方面，均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱周圍肌肉組織協(xié)調(diào)能力下降，是造成患者腰背疼痛的主要原因。通過(guò)干預(yù)后，患者的腰背疼痛情況得到改善。該文研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分、PPI分級(jí)均低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱是維持人體支撐、運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部位，在治療的時(shí)候，圍繞恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性開(kāi)展。早期的干預(yù)方案包括物理電療、中醫(yī)按摩等，在改善局部血液循環(huán)方面，有明顯的效果。但難以從根本上達(dá)到治療的目的。而該文通過(guò)干預(yù)后，效果明顯較好。該文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，患者的各方面指標(biāo)得到改善。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)使得患者運(yùn)動(dòng)控制軀干肌肉的穩(wěn)定性得到提高，力量增加。重力肌群鍛煉使得患者的耐力得到提升。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)配合重力肌群鍛煉對(duì)青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者腰椎功能有積極的影響，能夠改善患者軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。