趙涵正，申晟，劉駿逸

（河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)膝部損傷科，河南鄭州 450000）

臨床上將暴力旋轉(zhuǎn)以及嚴(yán)重外翻的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生作用后出現(xiàn)的內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板前交叉韌帶的損傷稱作膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥[1]。該研究以該院收治時間在2017年4月—2018年4月收治的68例膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥患者為研究對象，采用膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建及關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68例膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥患者，其中有41例男性患者 （占比60.29%）、女性患者27例 （占比39.71%），患者的年齡最大為45歲，年齡最小為19歲，中位年齡為（31.69±4.22）歲。致傷原因：24例交通事故、19例運動損傷、19例高處墜傷、6例摔傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉該次研究，簽署知情同意書的患者；（2）均自愿接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不完整的患者；（2）具有精神疾病患者;（3）表達(dá)能力障礙的患者；（4）依從性較差的患者。

1.2 治療方法

予以患者關(guān)節(jié)鏡下清理，在患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處行長3～4 cm的縱行切口，于脛骨止點將肌腱予以切斷，使用取鍵器將肌腱切取，并剔除附著肌腱的肌肉組織，縫合肌腱后測量肌腱的直徑[2]。采用外側(cè)半月板于后交叉韌帶前方6～7 cm處進(jìn)行定點，鉆骨隧道，保證骨髓道和肌腱直徑相同。進(jìn)行股骨隧道定位，取屈膝90°體位，通過脛骨踝間窩穿入導(dǎo)針至股骨踝間窩后于右膝10～11點處和左膝1～2點處，鉆骨隧道，保證骨髓道和肌腱直徑相同。后根據(jù)股骨隧道的直徑與長度進(jìn)行鋼板固定術(shù)固定，使用可吸收擠壓螺釘固定脛骨端。先進(jìn)行股骨側(cè)的固定，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)約20次，固定脛骨側(cè)。術(shù)中根據(jù)患者的不同損傷情況，予以半月板成形、半月板部分切除術(shù)等方式處理，針對內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，予以關(guān)節(jié)鏡下定位后，行關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)。術(shù)后第一天予以患者下肢靜脈泵物理治療，術(shù)后固定，指導(dǎo)患者取零度位[3]。14 d后調(diào)整為0°～30°位，后每7 d提升30°位。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比治療前后的膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分，對比治療前后的關(guān)節(jié)活動度，對比IKDC2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理校準(zhǔn)，患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評分采用 t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前和治療后的關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評分對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，治療后患者的指標(biāo)功能改善情況明顯，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比患者治療前后的指標(biāo)（±s）

表1 對比患者治療前后的指標(biāo)（±s）

組別 關(guān)節(jié)活動度（°）Lysholm評分（分）IKDC2000評分（分）治療前（n=68）治療后（n=68）t值P值52.11±4.51 89.69±7.69 34.7610 0.0000 91.32±10.15 131.32±11.10 21.9299 0.0000 44.79±16.98 89.65±4.98 20.9053 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（Instability of knee joint）主要是由于韌帶的損傷導(dǎo)致，對患者日常生活造成十分不利影響。臨床上，韌帶重建的方法主要有：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、自體腱性組織重建PCL、骨一髕腱一骨重建PCL、同種異體腱性組織重建PCL、人工韌帶重建PCL[4]。在臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短且并發(fā)癥少而得到了廣泛的應(yīng)用。

交叉韌帶（Cruciate ligaments）作為膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，具有重要的控制作用，損傷后會導(dǎo)致其他的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，所以需要為交叉韌帶損傷患者第一時間予以重建術(shù)治療[5]。該研究中采用膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)，保留患者的脛骨殘骨端纖維，保留有效的血管和神經(jīng)組織，該方式可以促進(jìn)肌腱移植物快速構(gòu)建血運狀態(tài)，進(jìn)而降低移植組織的缺血時間，有利于新生組織和細(xì)胞的深入，促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺恢復(fù)。針對內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者行關(guān)節(jié)鏡下定位后，予以微創(chuàng)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低患者的住院時間和醫(yī)療費用。

綜上所述，從該文的調(diào)查結(jié)果顯示，患者治療后關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC 2000膝關(guān)節(jié)主觀功能評分改善顯著，由此說明膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥的治療上采用膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建和關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者的預(yù)后。