陳新宇，江勁夫，黃超

(吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林 132000)

在創(chuàng)傷骨科中，軟組織損傷較為常見，嚴(yán)重軟組織損傷較為難治，是一種治療時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)的疾病，給患者帶來身體和經(jīng)濟(jì)的壓力[1]。由于創(chuàng)面的軟組織損傷，失去第一道防線的保護(hù)，常常繼發(fā)感染和壞死。常規(guī)換藥治療作為傳統(tǒng)的治療手段，其療效并不明顯，對(duì)于老年患者，合并糖尿病等內(nèi)科疾病的病人，創(chuàng)面更易遷延不愈，造成嚴(yán)重的感染，甚至危及生命[2]。目前臨床上常將負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面污染嚴(yán)重或創(chuàng)面較大，暫不能植皮封閉創(chuàng)面的創(chuàng)傷骨科患者。該次研究探討分析此方法的臨床療效，研究時(shí)間為2016年1月—2018年3月現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院創(chuàng)傷骨科軟組織損傷創(chuàng)面患者中的50例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分組，對(duì)照組25例，年齡23～78 歲，平均年齡（37.54±6.32）歲；其中男性患者 16例，女性患者9例；創(chuàng)面面積范圍為6 cm×8 cm～22 cm×34 cm。實(shí)驗(yàn)組 25例，年齡 20～79歲，平均年齡（39.52±5.77）歲；其中男性患者20例，女性患者5例；創(chuàng)面面積范圍為5 cm×5 cm～24 cm×30 cm。將兩組患者的一般資料（年齡、性別、創(chuàng)面損傷面積）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性良好。

1.2 治療方法

對(duì)照組：無菌紗布覆蓋軟組織損傷創(chuàng)面，以創(chuàng)面為中心，從創(chuàng)緣周邊向四周用無菌毛刷,肥皂水刷洗3次，每次更換毛刷，范圍超越上下關(guān)節(jié)。創(chuàng)口內(nèi)保爾康，生理鹽水反復(fù)沖洗（最好脈沖沖洗），有四周向中央，由淺入深逐層清創(chuàng)，仔細(xì)探查創(chuàng)腔、創(chuàng)袋，去除失活組織及異物。一次修復(fù)具備條件的血管、神經(jīng)以及肌腱，張力巨大創(chuàng)面減張縫合減小創(chuàng)面。仍暴露創(chuàng)面油紗覆蓋。合并骨折病人最大限度地復(fù)位骨折，盡量不損傷骨膜，外固定架或石膏固定。大面積組織缺損者清創(chuàng)后填塞、引流管放入。術(shù)后采用引流、換藥等常規(guī)方法。

實(shí)驗(yàn)組：治療過程中使用負(fù)壓封閉引流術(shù)，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，骨折復(fù)位，血管、神經(jīng)和肌腱的修復(fù)順序與對(duì)照組的處理一致。骨折復(fù)位后根據(jù)患者病情采用內(nèi)固定或外固定處理。對(duì)于組織有缺損的部位，選擇使用材料填塞，并將創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理。對(duì)于創(chuàng)面面積大的部位，材料填塞同時(shí)將引流管置入。按引流部位的形狀、深度剪切負(fù)壓引流材料，同時(shí)留出引流管的端孔，以使后期的封閉達(dá)到理想效果。患者治療全程采用負(fù)壓吸引，以利于壞死物的清除，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者平均換藥次數(shù)；平均住院時(shí)間；治療后平均創(chuàng)面面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組而言，平均換藥次數(shù)、平均住院時(shí)間、治療后平均創(chuàng)面面積的數(shù)值均明顯變小，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見下列表格。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 換藥次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d） 創(chuàng)面面積（cm2）對(duì)照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）t值P值10.56±2.12 1.22±0.75 25.38＜0.05 28.17±1.68 17.63±0.95 30.72＜0.05 15.66±2.54 11.34±1.95 8.16＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷骨科按病因?qū)⒐钦鄯譃閯?chuàng)傷性骨折和病理性骨折。直接或間接暴力等作用下導(dǎo)致的骨折，稱為創(chuàng)傷性骨折；骨髓炎、骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞，繼發(fā)產(chǎn)生的骨折為病理性骨折。骨折是臨床中常見的外科問題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通肇事、工（農(nóng)）業(yè)機(jī)械損傷等因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷骨科患者越來越多，這些患者中，都伴有不同程度的軟組織挫傷。人體在發(fā)生骨折病理變化時(shí)，常常合并軟組織損傷，骨質(zhì)、肌肉、神經(jīng)、肌腱等組織外露，軟組織保護(hù)作用受損，容易產(chǎn)生感染、壞死等病理改變，給患者帶來身心考驗(yàn)，也給創(chuàng)傷修復(fù)帶來了巨大的困難[3]。

傳統(tǒng)的換藥治療對(duì)于創(chuàng)傷骨科大面積軟組織損傷患者，效果并不明顯，不能有效阻止感染、壞死等病理過程的進(jìn)展。存在治療時(shí)間長(zhǎng)，換藥次數(shù)多，患者疼痛明顯，為控制感染長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素合并菌群失調(diào)等缺點(diǎn)，并且對(duì)于后續(xù)治療產(chǎn)生一定的影響。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)使用半透性生物分子閥粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，不僅能防止失去保護(hù)的軟組織受到外界環(huán)境的進(jìn)一步污染，有效地避免了交叉感染，還能對(duì)軟組織損傷創(chuàng)面滲出的液體徹底引流清除，將壞死液化的組織引流排出，使軟組織損傷創(chuàng)面達(dá)到“零聚集”，軟組織損傷創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，阻斷了病理反應(yīng)鏈。高負(fù)壓同時(shí)有利于微循環(huán)的改善和軟組織水腫的消退，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于軟組織損傷創(chuàng)面的愈合。負(fù)壓封閉引流材料，具有良好的通氣和透濕的作用，對(duì)創(chuàng)傷部位組織的血液循環(huán)影響不大，同時(shí)，對(duì)已損傷但暫不能進(jìn)行進(jìn)一步治療的受損神經(jīng)系統(tǒng)、肌腱進(jìn)行有效保護(hù)，為后續(xù)植皮做準(zhǔn)備[4]。負(fù)壓封閉引流不需要換藥，減少了醫(yī)生的勞動(dòng)量，減輕了換藥給患者帶來的痛苦，縮短了病程，減少了預(yù)防和控制感染而使用抗生素的數(shù)量，降低了醫(yī)療費(fèi)用。負(fù)壓封閉引流在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，我們特此研究其應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科軟組織損傷創(chuàng)面患者后的臨床效果。通過該次研究我們發(fā)現(xiàn)，使用負(fù)壓封閉引流的患者，由于材料的優(yōu)勢(shì)，換藥次數(shù)相比于使用傳統(tǒng)換藥治療的患者大大降低，顯著減輕患者不適、避免二次損傷，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外，使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷后，患者的住院時(shí)間縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源[5]。治療后創(chuàng)面面積較傳統(tǒng)治療方式效果顯著減小，降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有益于患者的長(zhǎng)期治療和預(yù)后。

4 結(jié)語

按照該研究對(duì)患者治療情況的詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：臨床中，將負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科軟組織損傷患者的方法治療效果顯著，具有明顯的優(yōu)越性。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，針對(duì)有相應(yīng)適應(yīng)證的創(chuàng)傷骨科軟組織損傷患者，應(yīng)及時(shí)有效與患者及家屬溝通，盡量采用負(fù)壓封閉引流術(shù)配合治療，縮短治療時(shí)間，降低感染壞死風(fēng)險(xiǎn)，減少抗生素的使用和醫(yī)療費(fèi)用，這將對(duì)于患者損傷恢復(fù)和后續(xù)治療意義重大。