劉研科，吳金釧，劉然

（樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，四川樂山 614000）

骨折是較為常見的骨科疾病，發(fā)病因素較為廣泛[1]。踝關(guān)節(jié)是人體承重的重要關(guān)節(jié)，在諸多外在因素的影響下，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率較高。踝關(guān)節(jié)骨折的主要癥狀體現(xiàn)為皮下青紫、踝部腫脹且疼痛，對患者的生活具有一定影響。從某種角度而言，踝關(guān)節(jié)骨折后未得到及時治療，導致功能恢復受限，將會影響患者日后的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的發(fā)展，閉合復位內(nèi)固定手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床中[2]。為了明確該手術(shù)方式在踝關(guān)節(jié)骨折中對并發(fā)癥發(fā)生率的影響及應(yīng)用效果，該研究以2017年5月—2018年5月該院捻花辭的74例踝關(guān)節(jié)患者為對象，展開深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，作為研究對象加以探討。依據(jù)手術(shù)方法的差異，將上述所有患者平均歸納為觀察組與對照組，各37例患者。觀察組男20例，女17例；年齡為24～86歲，平均年齡為（55.23±0.17）歲。對照組 21 例，女 16 例；年齡為 23～87歲，平均年齡為（55.46±0.58）歲。納入標準：所有患者均為踝關(guān)節(jié)骨折，需要手術(shù)治療。排除標準：精神、行為和語言障礙的患者。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為常規(guī)切開復位內(nèi)固定手術(shù) 指導患者采取仰臥位，實施硬膜外麻醉，明確手術(shù)順序一為外踝，二為內(nèi)踝，三為后踝。首先，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，長度為10 cm，將外踝與骨干的遠端暴露出來，對骨折區(qū)域內(nèi)的血腫、淤血和軟組織等進行清除，對外踝骨折復位后，將鋼板固定在外踝和腓骨的遠端。其次，在內(nèi)踝行弧形切口，長度為7 cm。在切開皮膚組織時注意保護靜脈，用復位鉗對骨折復位部分進行固定。最后，在內(nèi)踝骨折部位將后踝關(guān)節(jié)暴露，并進行復位，利用拉力螺釘，對骨折復位部分進行固定。

1.2.2 觀察組 為閉合復位內(nèi)固定手術(shù) 指導患者采取仰臥位，實施硬膜外麻醉，明確手術(shù)順序一為外踝，二為內(nèi)踝，三為后踝。將外踝的尖部作為手術(shù)的中心區(qū)域，暴露骨折區(qū)域時需要對腓骨神經(jīng)進行保護，并及時清除骨折區(qū)域的淤血、血腫和軟組織。借助C臂透視線機，對外踝骨折部位進行復位，復位完畢后，采用克氏針內(nèi)固定方式，完成對復位后骨折區(qū)域的固定。將外踝與內(nèi)踝固定完畢后，將空心拉力螺釘經(jīng)皮膚固定到骨折部位。為了避免手術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動引發(fā)疼痛或是出血等，需要在復位后關(guān)節(jié)上3 cm位置，將拉力螺釘擰入。最終，采用生理鹽水對骨折復位區(qū)域進行消毒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體并發(fā)癥包括感染、出血、內(nèi)固定外漏、骨髓炎。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者并發(fā)癥情況制定臨床手術(shù)效果：（1）顯效：未發(fā)生內(nèi)固定外漏、骨髓炎等并發(fā)癥；（2）有效：內(nèi)固定外漏、骨髓炎等并發(fā)癥較少；（3）無效：內(nèi)固定外漏、骨髓炎等并發(fā)癥較多。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)表1，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 比較兩組手術(shù)效果

根據(jù)表2，兩組手術(shù)效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)效果的對比[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見的骨折類型，骨折原因較多[3]。通常來說，摔倒、運動損傷、交通事故等，均可以導致踝關(guān)節(jié)骨折。患者骨折后，骨折部位會出現(xiàn)疼痛、紅腫等現(xiàn)象，嚴重的患者甚至無法行走。所以，在患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，及時對患者實施骨折復位手術(shù)，是極為重要的。目前，臨床中常見的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方式，為常規(guī)切開復位內(nèi)固定術(shù)[4]。然而，在手術(shù)時間、骨折部位暴露時間等因素的影響下，此種內(nèi)固定術(shù)取得的效果不是十分顯著。在醫(yī)學技術(shù)日益更新下，新型閉合復位固定術(shù)受到了廣泛的關(guān)注與重視。曾有臨床實踐指出，將閉合復位固定術(shù)應(yīng)用于骨折復位固定術(shù)中，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生內(nèi)固定外漏，且總并發(fā)癥僅為5.40%；對照組內(nèi)固定外漏率2.7%，且總并發(fā)癥發(fā)生率27.30%。此研究結(jié)果表明，在預防術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組手術(shù)方式取得的效果更加突出。此外，觀察組總有效率97.3%，高于對照組的75.68%。分析原因，對照組為常規(guī)切開復位固定術(shù)。雖然此種手術(shù)方法也能夠?qū)崿F(xiàn)對患者骨折的復位，但是此種手術(shù)方法需要切開患者的皮膚，會在不同程度上破壞骨折部位的血液運行。將骨折切口長時間暴露出來，不僅會增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，也會影響骨折的愈合。觀察組為閉合復位固定術(shù)，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)。在手術(shù)中，對骨折區(qū)域血液運行的破壞程度較輕。與常規(guī)切開復位固定術(shù)相比，閉合復位內(nèi)固定術(shù)的切口較小，出血較少，對患者的損傷小、安全性高，可以促使患者術(shù)后的骨折的愈合恢復。因此，現(xiàn)階段臨床中在對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施手術(shù)治療時，通常首選閉合復位內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施閉合復位內(nèi)固定術(shù)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間和醫(yī)療費用，具有突出性的臨床應(yīng)用價值。所以，日后對踝關(guān)節(jié)患者實施手術(shù)時，可以根據(jù)患者的實際情況及手術(shù)需求，為患者實施閉合復位內(nèi)固定術(shù)。