薛海露，張紹杰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院先心病瓣膜外科，河南洛陽 471000）

臨床上對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者進(jìn)行藥物治療、營養(yǎng)支持、輸液時，經(jīng)常會用到下肢靜脈置管術(shù)，由于置管存在一定的創(chuàng)傷性，如果護(hù)理不到位，很容易引起相關(guān)性感染事件，引起各種并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)[1]。因此，在實(shí)際中，還必須針對患者的實(shí)際需求，采取良好的護(hù)理服務(wù)，從而降低相關(guān)性感染事件的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代化的綜合性護(hù)理措施，將其應(yīng)用在預(yù)防下肢靜脈置管相關(guān)性感染中，可以獲得良好護(hù)理效果，選取該院2017年1月—2018年5月收治的86例患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的86例患者，并分為兩組，均為43例，兩組患者入組前均詳細(xì)了解研究方法和意義，自愿加入研究。不同組別患者基本資料相對比，統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。不同組別患者基本資料具體狀況，見表1。

表1 不同組別患者基本資料具體狀況

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括對

患者進(jìn)行健康教育，認(rèn)真觀察患者的病情狀況，實(shí)施留置導(dǎo)管護(hù)理，并根據(jù)患者的日常生活需求，實(shí)施生活性護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組 對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，主要有：（1）護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況，制定相對應(yīng)的相關(guān)性感染風(fēng)險評估表，并利用該評估表對患者感染風(fēng)險開展全方位的評估，該評估表總分為30分，患者得分在0～10分表示輕度感染風(fēng)險；得分在11～20分表示中度感染風(fēng)險；得分在21～30分表示重度感染風(fēng)險。（2）護(hù)理人員要根據(jù)患者的感染風(fēng)險等級開展針對性的護(hù)理措施，對于輕度感染風(fēng)險的患者，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)；對于中度、重度感染風(fēng)險患者，護(hù)理人員可以利用管徑比較小的導(dǎo)管，并加強(qiáng)巡視、觀察，減少感染事件。護(hù)理人員需要對導(dǎo)管的留置時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并要堅持無菌操作的原則進(jìn)行置管維護(hù)；在進(jìn)行送管、換藥時，護(hù)理人員還需要注重將抗生素涂抹在導(dǎo)管上，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象；護(hù)理人員需要盡量利用B超引導(dǎo)實(shí)施穿刺置管，減少穿刺的次數(shù)，提升穿刺成功率。（3）如果患者的白細(xì)胞、血小板計數(shù)比較低，護(hù)理人員還需要注重對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并針對患者實(shí)際情況，開展日常飲食護(hù)理工作。（4）患者在疾病的影響下，很容易產(chǎn)生負(fù)面心理，甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療的想法，所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者的溝通交流，要全面、客觀地評估患者當(dāng)前心理健康水平，并針對患者心理制定個性化的心理疏導(dǎo)策略，加強(qiáng)對患者的指引，消除患者的不良心理，促使患者可以更好地配合治療。同時護(hù)理人員還需要為患者講解一些積極的內(nèi)容，如成功治療的案例，以提高患者的治療信心。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意程度相對比[（±s），分]

表3 兩組患者對護(hù)理滿意程度相對比[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）服務(wù)態(tài)度23.8±0.8 20.1±0.5服務(wù)及時性 管理規(guī)范性 綜合素質(zhì)24.0±0.2 21.0±0.7 18.9±1.0 15.6±0.9 14.2±0.3 10.8±0.6病房環(huán)境 總評分13.9±0.8 9.9±0.5 94.8±3.1 77.4±3.7

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)下肢靜脈置管相關(guān)性感染發(fā)生率、護(hù)理前后焦慮、抑郁評分變化狀況以及護(hù)理后對護(hù)理滿意程度[2]。焦慮自評量表、抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50分、53分，得分同焦慮、抑郁狀況呈正相關(guān)；根據(jù)該院自行編制護(hù)理滿意調(diào)查表對患者滿意程度進(jìn)行調(diào)查，包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境五個部分，總分為100分，得分同護(hù)理滿意程度呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s），t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率相對比

觀察組患者護(hù)理后，1例出現(xiàn)下肢靜脈置管相關(guān)性感染，其發(fā)生率為2.3%（1/43）；對照組患者護(hù)理后，9例出現(xiàn)下肢靜脈置管相關(guān)性感染，其發(fā)生率為20.9%（9/43）。兩組患者感染發(fā)生率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分變化狀況

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評分相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁評分顯著低于護(hù)理前，且觀察組患者低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分變化狀況[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分變化狀況[（±s），分]

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43）對照組（n=43）67.6±2.3 66.8±2.6 40.3±1.8 49.9±2.0 68.7±3.1 68.3±2.8 42.8±2.4 52.7±2.7

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意程度相對比

觀察組患者和對照組患者護(hù)理滿意總評分分別為（94.8±3.1）分、（77.4±3.7）分，兩組患者對護(hù)理滿意程度相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

在臨床治療中，下肢靜脈具有流量大、管徑粗等優(yōu)勢，在輸液、靜脈營養(yǎng)支持中得到了十分廣泛的應(yīng)用[4]。在實(shí)際中，如果下肢靜脈置管評估、維護(hù)不合理，就會引起相關(guān)性感染事件，這不僅會對患者的身體健康帶來極大的危害，同時還會加劇患者心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的護(hù)理滿意度。所以對下肢靜脈置管患者實(shí)施良好的護(hù)理措施是很有必要的[5]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式[6]，將其應(yīng)用在下肢靜脈置管患者護(hù)理中，可以針對患者的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行相關(guān)性感染風(fēng)險評估，針對不同感染風(fēng)險等級的患者，采用不同的護(hù)理方法，有效降低了感染風(fēng)險發(fā)生率。該次研究中，觀察組患者的感染發(fā)生率為2.3%，對比對照組患者的20.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，可以針對患者的不良心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，提高了患者的治療信心及護(hù)理滿意度，維護(hù)了護(hù)患關(guān)系。該次研究中，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分及護(hù)理總滿意度評分分別是（40.3±1.8）分、（42.8±2.4）分、（94.8±3.1）分，與對照組患者的（49.9±2.0）分、（52.7±2.7）分、（77.4±3.7）分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在下肢靜脈置管患者護(hù)理中，可以顯著降低患者相關(guān)性感染事件發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用價值。