戎晉陽

（山西省陽泉市平定縣人民醫(yī)院骨科，山西陽泉 045200）

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科最為常見的疾病之一，老年人的發(fā)病率較高，通常應(yīng)用手術(shù)治療。接受手術(shù)治療后患者常會因為骨折的病理性損傷或手術(shù)的應(yīng)激性損害而使得膝關(guān)節(jié)的正常性功能受到阻礙，其中膝關(guān)節(jié)僵硬是最常出現(xiàn)的癥狀。膝關(guān)節(jié)僵硬主要表現(xiàn)為屈膝障礙，且伴有疼痛發(fā)生。膝關(guān)節(jié)僵硬不僅會對患者下肢功能的恢復(fù)造成阻礙，還會影響術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量，降低患者的生活質(zhì)量，帶來較大的心理及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，嚴(yán)重者甚至?xí)z留殘疾，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。功能訓(xùn)練作為一種預(yù)防及治療膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法，已經(jīng)納入對患者術(shù)后系統(tǒng)性的護(hù)理之中，以對患者的活動能力進(jìn)行最大限度地改善為宗旨。在術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)高效的功能訓(xùn)練，減少膝關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)至關(guān)重要。該文將納入2014年1月—2017年1月在該院接受手術(shù)治療的60例下肢創(chuàng)傷骨折患者，在其自愿同意的基礎(chǔ)上通過平行對照的方法對下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院接受手術(shù)治療的60例下肢創(chuàng)傷骨折患者，將其分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，劃分標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理方法的異同。對照組的患者數(shù)為30例，其中有16例為男性、14例為女性，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（49.2±2.1）歲。骨折部位：股骨中段8例、股骨髁間7例、髕骨5例、脛骨平臺6例、股骨髁合并髕骨4例。觀察組的患者數(shù)為30例，其中有17例為男性、13例為女性，患者的最大年齡為68歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（48.9±1.3）歲。骨折部位：股骨中段 8例、股骨髁間6例、髕骨5例、脛骨平臺5例、股骨髁合并髕骨6例。所有患者均在護(hù)理人員的詳細(xì)講解后自愿簽署參與同意書，且該次研究經(jīng)過該院的倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以順利進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組患者接受以圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育等為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）功能訓(xùn)練。在術(shù)后的第1～2周開始進(jìn)行早期鍛煉，主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及肱四頭肌的收縮運(yùn)動，25 min/次，3次/d。以促進(jìn)受傷肢體的血液循環(huán)，將創(chuàng)傷及術(shù)中造成的腫脹消除，減少因長期活動限制造成的關(guān)節(jié)僵硬。中期鍛煉在術(shù)后3～6周進(jìn)行，主要內(nèi)容為活動下肢的各個關(guān)節(jié)，活動的幅度、次數(shù)等遵循從小到大、由弱到強(qiáng)的原則，以促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)及關(guān)節(jié)靈活度的增強(qiáng)。在術(shù)后的7～10周開始進(jìn)行后期鍛煉，主要內(nèi)容為小于5 kg的負(fù)沙袋鍛煉。根據(jù)患者自身的具體情況對負(fù)重進(jìn)行靈活性的調(diào)整，訓(xùn)練的強(qiáng)度大于中期訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉的力量及關(guān)節(jié)的活動度。（2）心理護(hù)理。由于術(shù)后患者的功能恢復(fù)較慢，且會出現(xiàn)疼痛及活動受限等，患者常會出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，對術(shù)后的順利康復(fù)造成不利影響。因此護(hù)理人員應(yīng)以耐心熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者以積極客觀的態(tài)度面對疾病，對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者堅持配合訓(xùn)練。（3）健康教育。護(hù)理人員以通俗易懂的語言及專業(yè)的知識向患者講述下肢骨折康復(fù)中需要注意的事項及預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，促進(jìn)患者對骨折康復(fù)過程中的知識進(jìn)行簡要的了解，明了康復(fù)功能訓(xùn)練的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察測量患者的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)的活動范圍。將完全無痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍在141°～145°之間定為優(yōu)；將偶發(fā)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍在121°～140°之間定為良；將輕微痛感、膝關(guān)節(jié)活動范圍在90°～120°定為中；將持續(xù)性疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度在0°～90°之間定為差，計算優(yōu)良率。同時觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件做該次研究的數(shù)據(jù)分析軟件，通過數(shù)據(jù)分析模型的建立，計數(shù)資料用百率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能訓(xùn)練結(jié)果

觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)良率為73.33%，對照組患者康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)良率為50.00%，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），下表1為具體數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果比較

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的功能訓(xùn)練，在前、中、后期實施不同的訓(xùn)練方案，有利于患者下肢功能的盡快康復(fù)，且減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。同時在功能訓(xùn)練的同時輔以健康教育及心理護(hù)理，可以促進(jìn)患者訓(xùn)練依從性的提高，有利于訓(xùn)練順利進(jìn)行[3-4]。由該文的研究結(jié)果可知，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)上的功能訓(xùn)練，患者的優(yōu)良率為73.33%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的50.00%及13.33%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見其良好效果。

綜上所述，給予接受手術(shù)治療的下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后有效的功能訓(xùn)練，可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，具有顯著的臨床效果，值得應(yīng)用與推廣。