田玉梅

（中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院血液凈化科，山東濟南 250031）

尿毒癥血液透析中常見的并發(fā)癥為不寧腿綜合征，其是常見的神經(jīng)系統(tǒng)性并發(fā)癥[1]?；颊咝菹r，下肢會產(chǎn)生強烈的不適感，在運動過后癥狀有所改善，因此患者雙腿需長時間活動，影響著患者生活質量[2]。而近年來，尿毒癥患者血液透析發(fā)生不寧腿綜合征中高能量透析得到了廣泛應用，且效果顯著,該次主要針對高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效展開分析，時間為2015年3月—2018年3月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例維持性血液透析尿毒癥不寧腿綜合征患者，排除心衰、惡性腫瘤、感染、貧血及營養(yǎng)不良者?；颊吆炇鹬橥鈺S機分成兩組，對照組55例，男性30例，女性25例，年齡42～77歲，平均年齡（56.15±3.23）歲，透析時間 0.51～3.45 年，平均透析時間（1.87±0.32）年。研究組55例，男性28例，女性 27 例，年齡 42～78 歲，平均年齡（57.47±3.13）歲，透析時間 0.52～4.35 年，平均透析時間（2.25±0.41）年。比較兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用低通量透析，使用德郎透析器進行低通量透析，透析超濾參數(shù)設置為16 mL/（h*mmHg）、表面積設置1.4 m2，選擇材料為聚醚砜膜進行透析。“Fresenius 4008S”型號，用血液濃縮AB液透析液，流量為 500 mL/min，220～280 mL/min 的血流量。4 h/次，3次/周?；颊咧委熎陂g進行低分子性肝素抗凝輔助治療。

研究組采用高通量透析，使用德郎透析器高通量透析，透析超濾設置 46 mL/（h·mmHg）系數(shù)，表面積1.8 m2透析，選擇材料為聚醚砜膜進行透析。型號為“Fresenius 4008S”透析機，用血液濃縮AB液進行透析，流量為500 mL/min，并進行250～320 mL/min血流量的控制。透析時間4 h，3次/周，透析期間對患者進行低分子性肝素抗凝。兩組均治療6個月。

1.3 判斷指標及評價標準

比較兩組患者治療后血清學指標。運用SF-36量表進行調(diào)查患者護理前后社會功能、軀體功能、情感功能，滿分100分，患者得分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，百分率表示計數(shù)資料,行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 比較兩組血清學指標

兩組血清學指標對比，兩組經(jīng)過治療均有所下降，但研究組下降速度顯著比對照組快,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者血清學指標比較（±s）

表1 兩組患者血清學指標比較（±s）

注：與對照組相比，bP＜0.05。

組別 甲狀旁腺激素（nmol/L）β2-微球蛋白（μg/L）血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）對照組（n=55）研究組（n=55）（20.16±8.54）a（9.03±0.56）b（38.45±11.56）a（2.76±1.04）b（55.38±9.30）a（52.54±4.30）b（54.23±8.64）a（55.24±7.31）b

2.2 比較兩組患者生活質量

兩組生活質量對比，治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組比對照組優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

注：治療后，與對照組相比bP＜0.05。

組別 時間 軀體功能 社會功能 情感功能對照組（n=55）實驗組（n=55）治療前治療后治療前治療后45.97±5.16（63.78±9.41）a 45.89±5.17（84.36±13.18）b 61.87±10.36（80.46±13.02）a 61.87±10.69（90.48±18.06）b 56.87±4.87（73.16±10.94）a 56.89±4.86（86.79±14.61）b

3 討論

尿毒癥患者在血液透析治療過程中，發(fā)生不寧腿綜合征并發(fā)癥極為常見，其發(fā)生率可高達60%[3]。目前對于不寧腿綜合征的發(fā)病機制尚不明確，經(jīng)專家驗證其可能與患者體內(nèi)所含有中、大分子的毒素積累有關?；颊唧w內(nèi)毒素的蓄積可引發(fā)神經(jīng)脫髓性鞘病變，主要表現(xiàn)為甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的升高，從而使周圍神經(jīng)傳導速率延遲，導致神經(jīng)功能發(fā)生障礙[4]。

根據(jù)該次研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血清肌酐及血清尿素氮顯著低于對照組，表明高通量透析可快遞清除血液中的甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白等中、大分子毒素，由此可看出，運用高通量透析可為血清肌酐以及血清尿素氮的清除提供保障，除此之外還能為中、大分子毒素清除提供一定的保障[5]。主要原因是進行高通量透析時因反超濾、超濾以及透析膜孔大使得清除溶質能力上漲到10倍及以上，進而有效清除中、大分子毒素，致使中、大分子毒素下降[6]。高通量透析是利用生物具有較強相容性透析儀，以吸附式、彌散式、對流式3種形式進行透析，在保證小分子毒素充分清除的同時，還可有效清除中、大分子毒素[7]。而且，高通量透析具有操作簡單的特點，其治療過程中不需太多的操作設備，費用低，特別針對長時間透析的患者來說，進行高通量透析可減少其經(jīng)濟負擔[8]。受樣本案例及時間等因素的影響，關于高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征產(chǎn)生的不良影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，在尿毒癥血液透析不寧腿綜合征患者中運用高通量透析可有效減少患者體內(nèi)中、大分子毒素，對于需長時間血液透析患者可減輕其經(jīng)濟壓力，對患者生活質量的改善也有一定作用，在臨床治療中具有一定應用價值。