黃曉娟，曹琳

（威海市立醫(yī)院，山東威海 264200）

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，患者會(huì)出現(xiàn)一系列乳房不適癥狀甚至全身癥狀，嚴(yán)重危害女性健康。該研究以2017年1—11月在該院進(jìn)行乳腺癌術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，探討了階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院進(jìn)行乳腺癌術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組年齡 21～63 歲，平均年齡（49.32±2.45）歲，病程 1～3 個(gè)月，平均病程（1.52±0.12）個(gè)月；對(duì)照組，年齡 19～62歲，平均年齡（48.56±2.01）歲，病程 1～3 個(gè)月，平均病程（1.42±0.23）個(gè)月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在該院進(jìn)行乳腺癌術(shù)的患者；（2）自愿參與研究；（3）對(duì)該研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重大精神疾患者；（2）合并其他重大臟器疾病者；（3）不積極配合該研究者。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)性功能鍛煉操，術(shù)后15h后用健側(cè)手按摩患側(cè)上肢肌肉，患側(cè)手握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手做一些基礎(chǔ)動(dòng)作，如洗臉、梳頭、爬墻、摸對(duì)側(cè)耳朵等。住院期間進(jìn)行密切基礎(chǔ)生命體征觀察，進(jìn)行床邊督促指導(dǎo)，出院后囑患者進(jìn)行上述鍛煉。觀察組采取階段性功能鍛煉操：（1）第一階段，術(shù)后12 h～5 d，患者應(yīng)用醫(yī)療體操基礎(chǔ)篇進(jìn)行鍛煉，動(dòng)作如下。第一節(jié)，呼吸運(yùn)動(dòng)，用力吸氣后慢慢呼氣；第二節(jié)，自己用健側(cè)按摩患側(cè)或在他人的幫助下按摩患側(cè)；第三節(jié)，手指運(yùn)動(dòng)，患側(cè)做手指舒縮運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)，腕部運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手緊握旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)；第五節(jié)，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)手托住患側(cè)上肢，做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；第六節(jié)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，下肢伸直做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；第七節(jié)，腹部按摩，用健側(cè)手或在他人幫助下順時(shí)針或逆時(shí)針按摩腹部；第八節(jié)，頭頸部運(yùn)動(dòng)，患者做頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 以上動(dòng)作 3 次/d，15～20 min/次。（2）第二階段，術(shù)后第七天至停留引流裝置，指導(dǎo)患者做手指舒展運(yùn)動(dòng)、腕部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、拍肩、搭背、爬高、摸耳等。以上動(dòng)作 2 次/d，30 min/次。（3）第三階段，指導(dǎo)患者做肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、拍肩搭背、肩部運(yùn)動(dòng)、雙手拍打、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、步行實(shí)驗(yàn)等。2～3 次/周，20～30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況，包括距離、心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間、主觀用力感覺(jué)等；比較兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用圓盤(pán)量角器進(jìn)行測(cè)量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括患肢水腫、肌肉萎縮等。主觀用力感覺(jué)評(píng)分范圍為5～15分：感覺(jué)非常輕松為5分，感覺(jué)根本完成不了為15分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)耐力越大。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：與對(duì)照組相比發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 內(nèi)旋觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值（90.00±0.00）a 81.23±1.20 6.53＜0.05外旋 外展 前屈（90.00±0.00）a 80.63±1.69 5.89＜0.05（175.63±3.52）a 152.30±3.51 8.52＜0.05（176.84±3.85）a 156.82±3.86 9.63＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組15周運(yùn)動(dòng)耐力比較

觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組15周運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

表1 兩組15周運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

注：與對(duì)照組相比發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 距離（m）心率恢復(fù)時(shí)間（min）最大心率時(shí)間（min）主觀用力感覺(jué)（分）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值（321.56±21.31）a 236.5±219.20 14.52＜0.05（5.21±1.03）a 9.56±1.20 9.63＜0.05（5.89±1.03）a 4.03±0.56 4.20＜0.05（11.85±1.96）a 9.26±0.16 8.69＜0.05

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病原因多種，主要包括年齡、遺傳、外界環(huán)境刺激等[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前對(duì)乳腺癌患者的治療方式多為手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)會(huì)損害乳房神經(jīng)和肌肉，影響患者的正常生活，因此患者術(shù)后進(jìn)行一定的功能鍛煉至關(guān)重要。目前有研究表明，階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的臨床療

效[3]。

階段性功能鍛煉操是一種循序漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程，小到局部的肢體活動(dòng)，大到全身的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者恢復(fù)正常肢體功能、增強(qiáng)體質(zhì)具有積極作用，對(duì)乳腺癌術(shù)后具有肢體障礙的患者具有較好的恢復(fù)作用[4]。

該研究以2017年1—11月在該院進(jìn)行乳腺癌術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，探討了階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與之前的幾項(xiàng)研究相吻合。

綜上所述，階段性功能鍛煉操可顯著提高乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)耐力與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在日后的臨床工作中大力推廣。