王艷

（費縣費城街道衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）處于急性加重期時往往病情相對嚴(yán)重，促使大多數(shù)患者出現(xiàn)合并呼吸衰竭癥狀，一定程度上加劇臨床治療難度[1-2]。目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭以無創(chuàng)通氣為主要方法，但是深受多種因素的影響無法取得令人滿意的治療效果。鑒于此，該文重點探究肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的促進作用，探究時間為2016年8月—2017年8月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇進入該院呼吸內(nèi)科治療的90例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者為研究主體對象，結(jié)合治療方法將所有患者劃分為對照組及觀察組，各組45例。其中，對照組45例患者中男女比例為27：18（男性27例及女性18例），中位數(shù)年齡為（62.8±8.7）歲，中位數(shù)病程為（5.2±1.3）年；觀察組45例患者中男女比例為26：19（男性26例及女性19例），中位數(shù)年齡為（62.9±8.6）歲，中位數(shù)病程為（5.3±1.2）年。 根據(jù)上述資料，2組患者年齡、性別及病程等基本信息均不存在明顯差異性說明具備納入對比的研究價值，并且2組患者及其家屬已提前明確實驗內(nèi)容了解實驗流程均自愿簽署實驗同意書，該實驗得到當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會審核同意。

1.2 治療方法

2組患者入院后均實行氣管插管建立人工氣道予以有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療，結(jié)合患者實際情況選擇相應(yīng)的抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑，嚴(yán)格控制患者肺部感染情況，一旦患者膿性痰液轉(zhuǎn)為白色且痰量明顯銳減肺部啰音漸漸輕微則可視為呼吸衰竭癥狀得到有效控制。針對吸氧濃度超過40%且pH值超過7.35血氣指標(biāo)低于50 mmHg時，把握血氣分析正常水平選擇適宜時機進行撤機，再轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣治療。對照組患者實行常規(guī)治療，觀察組患者實行肺康復(fù)治療，即（1）醫(yī)務(wù)人員以有創(chuàng)機械通氣為前提條件進行每日喚醒，針對意識及自主呼吸功能逐步恢復(fù)的患者指導(dǎo)其開展腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)合個人體力差異性每日至少開展1～3次重復(fù)練習(xí)，控制每次練習(xí)時間不得少于5 min且每隔30 min練習(xí)1次，直至切換為無創(chuàng)通氣時再逐步開展縮唇呼吸訓(xùn)練；（2）醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進行功能鍛煉，于每日翻身鍛煉時自主伸展上臂抬起下肢，結(jié)合患者實際情況靈活運用康復(fù)按摩手法輔助患者進行后續(xù)鍛煉，保持每日鍛煉1～2次且每次鍛煉時間不得少于10 min，利用脈搏顯示評估運動強度，觀察其目標(biāo)最大心率不得超過70%；（3）醫(yī)務(wù)人員以患者實際情況為出發(fā)點制訂相應(yīng)的膳食計劃，納入微量元素、維生素、蛋白質(zhì)及熱量等指標(biāo)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，針對剛剛恢復(fù)意識的患者詳細(xì)解答其內(nèi)心疑慮，保持溫和耐心的態(tài)度消除患者恐懼情緒，予以適當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，叮囑患者自主調(diào)整呼吸跟上康復(fù)計劃。

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后pH值治療前 治療后對照組（n＝45）觀察組（n＝45）t值P值48.5±8.7 48.6±8.5 1.695＞0.05 78.3±8.2 81.6±9.1 11.493＜0.05 68.9±12.7 68.6±11.9 1.285＞0.05 45.2±4.5 52.8±4.1 11.137＜0.05 7.2±0.1 7.1±0.1 1.135＞0.05 7.3±0.5 7.8±0.2 6.583＜0.05

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀明顯改善且各項生命體征趨向正常為顯效、臨床癥狀有所改善且各項生命體征漸漸平穩(wěn)為有效，臨床癥狀及各項生命體征均無任何變化為無效。同時，統(tǒng)計2組患者治療前后pH值、PaCO2及PaO2各項指標(biāo)的變化幅度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理獲取的所有數(shù)據(jù)，以百分率為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式，以（±s）為計量資料的表現(xiàn)形式，前者對比研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗，后者對比研究選擇t為標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率

對照組顯效19例、有效14例、無效12例，總治療有效率為73.33%；觀察組顯效26例、有效16例、無效3例，總治療有效率為93.33%。經(jīng)治療，對照組治療有效率為73.33%與觀察組93.33%相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)對比

經(jīng)治療，對照組pH值、PaCO2及PaO2各項指標(biāo)與觀察組相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，處于急性加重期患者往往病情相對危重且存在出現(xiàn)合并呼吸衰竭的可能性，不止直接影響患者生活質(zhì)量，更威脅患者生命健康安全，大大增加家庭負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟壓力[3-4]。目前臨床治療急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭以機械通氣為主要方法且取得令人滿意的治療效果，能明顯改善患者臨床癥狀，大大降低氣管插管發(fā)生率及致死率。與常規(guī)治療方法相比，肺康復(fù)著重強調(diào)控制緩解臨床癥狀，減輕呼吸功能障礙，對于增強患者生活能力及社會功能具有不可比擬的積極作用。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，肺康復(fù)治療慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭疾病患者的療效顯著，治療總有效率可高達(dá)90.00%以上[5-6]；此次得出了與之較為相似的研究成果。

該次研究中，采取肺康復(fù)治療方案的觀察組，治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于采取常規(guī)方法治療的對照組的73.33%；此外，觀察組治療后相關(guān)血氣指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組；各項數(shù)據(jù)充分顯示，肺康復(fù)治療方案具備可行性及科學(xué)性。

綜上所述,慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭實行肺康復(fù)治療的效果顯著，能加快呼吸功能恢復(fù)速度；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。