任先明

（四川省眉山市青神康達骨科醫(yī)院，四川眉山 620460）

近年來，隨著骨折患者數(shù)量的增加，踝部骨折的發(fā)病率也因此不斷增長，是一種臨床中非常多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病。踝部骨折患者多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、足背和踝部水腫、踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等[1]。為此，該院以2014年1月—2016年12月收治的64例踝部骨折患者為研究對象，在踝部骨折患者干預(yù)中，積極采取中藥熏洗聯(lián)合運動療法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院接診的踝部骨折患者中選取64例作為該研究對象。所有患者均根據(jù)《實用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且均于術(shù)后拆線及保守治療外固定1月后實施早期干預(yù)。按照隨機數(shù)字排列法將其64例患者分為兩組，對照組32例，女性11例，男性21例，年齡為（55.28±2.54）歲；其中 7 例為雙踝骨折，24 例為單踝骨折，1例為三踝骨折；觀察組32例，女性14例，男性18例，年齡為（54.64±2.82）歲；其中 8例為雙踝骨折，22例為單踝骨折，2例為三踝骨折。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組對象均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后同時實施基礎(chǔ)常規(guī)治療，具體包括針灸、手法推拿、關(guān)節(jié)松動等。

1.2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，為患者提供中藥熏洗單一治療，具體方法：采用自制中藥熏洗方劑，包括制川烏（先煎）、獨活、紅花、桂枝各15 g，木瓜、牛膝、防風(fēng)、麩蒼術(shù)各20 g，劉寄奴、五加皮各25 g，透骨草、伸筋草各30 g。另根據(jù)患者情況，可適當(dāng)增減，若患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，可增加沒藥、乳香；若表現(xiàn)為嚴(yán)重腫脹，則增加澤瀉、茯苓等。對諸藥浸泡30 min后行常規(guī)煎煮，取煮沸后藥液對患處進行熏蒸，待到藥液溫度下降后，再將患處浸泡于藥液中，每日進行1～2次熏洗，30 min/次。

1.2.2 觀察組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，為患者提供中藥熏洗聯(lián)合運動療法，具體方法：中藥熏洗方法與對照組相同，同時在完成熏洗之后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行運動鍛煉。在進行運動鍛煉時，初期以患處關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動為主，此后逐漸過渡到主動活動，每次屈伸都應(yīng)當(dāng)盡可能地達到最大限度，以患者所能夠耐受的疼痛為限。根據(jù)患者的實際情況，安排其接受踝關(guān)節(jié)四方位、踝關(guān)節(jié)彈力帶、本體感覺平衡板等訓(xùn)練，2次/d，至少30 min/次，具體可視情況靈活運用。兩組患者均以4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 踝關(guān)節(jié)評分 運用踝關(guān)節(jié)Tornetta功能評分量表對兩組患者踝關(guān)節(jié)功能進行評估[2]。評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)：無疼痛，跖屈＞40°，背屈＞5°，成角畸形＜3°。（2）良：間歇性疼痛，跖屈 30°～40°，背屈 0°～5°，外翻成角畸形3°～5°，內(nèi)翻成角畸形＜3°。（3）可：明顯疼痛，對正常生活造成影響；跖屈 25°～30°，背屈-5°～0°，外翻成角畸形 5°～8°，內(nèi)翻成角畸形 3°～5°。 （4）差：頑固性疼痛，跖屈＜25°，背屈＜-5°，外翻成角畸形＞8°，內(nèi)翻成角畸形＜5°

1.3.2 腫脹程度評定 采用尺標(biāo)法分別于治療前、治療后對患肢同一部位進行測量，并根據(jù)測量結(jié)果進行評分，得分為0～6分，得分越高腫脹越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間采用t值檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)評分比較

兩組踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者腫脹程度評分比較

兩組治療前后，肢體腫脹評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后，肢體腫脹評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體腫脹評分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組肢體腫脹評分結(jié)果比較[（±s），分]

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05；# 表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）5.51±1.90 5.48±1.52（3.81±1.46）*（2.22±1.41）*#

3 討論

目前，在足踝部骨折治療中，多通過內(nèi)固定或者外固定術(shù)實施干預(yù)，但因踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對較小，故術(shù)后患者足踝部多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限、局部腫脹、壓痛等癥狀。為此，加強對足踝部骨折患者的術(shù)后早期干預(yù)，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為踝部骨折主要是因氣滯血瘀、骨斷筋傷、瘀血不去、經(jīng)脈不通，加之，在風(fēng)寒濕邪的共同作用下，使得關(guān)節(jié)表現(xiàn)出僵硬、活動不利。吳漩森等[3]在研究中表示，在踝部骨折治療中，當(dāng)以散寒止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主，故其在中醫(yī)閉合手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，同時為患者提供中藥熏洗干預(yù)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合熏洗治療可更好地提升復(fù)位效果，且患者的行走、疼痛均得到了顯著改善。該研究對照組通過采取中藥熏洗治療，其臨床治療有效率為71.88%，且肢體腫脹有所改善，這表明中藥熏洗單一用藥能夠取得一定的效果，但與預(yù)期效果還有一定差距。

運動療法主要是通過引導(dǎo)患者實施早期功能鍛煉，幫助肌肉收縮，刺激局部血液淋巴循環(huán)，并通過肌肉收縮來獲取生物電，讓更多的鈣離子沉積在骨骼，更好的幫助骨愈合。同時配合關(guān)節(jié)運動還可加速局部滲出液和血腫的吸收，實現(xiàn)對粘連和水腫的改善。該研究觀察組在熏洗基礎(chǔ)上聯(lián)合運動療法，其臨床治療優(yōu)良率達到了68.75%，有效率達到了93.75%，均高于對照組，同時肢體腫脹改善效果也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明熏洗聯(lián)合運動療法，更利于患者療效的提升和肢體腫脹的緩解，該結(jié)論與王春霞等[4]研究者的結(jié)論一致，其在對踝部骨折治療中，采取中藥熏洗與康復(fù)治療，26例患者治愈率達到了80.77%，其認(rèn)為熏洗與康復(fù)聯(lián)合運用更利于患者局部癥狀的改善，幫助骨折快速愈合。

綜上所述，在踝部骨折治療中，通過中藥熏洗聯(lián)合運動療法可有效提升治療效果，緩解肢體腫脹問題，值得推廣。