陳 黔，鐘 萍，江臘梅，吳 爵

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部(成都 610500)

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷增加，護(hù)理人力資源重要性日益凸顯，而目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院仍普遍存在護(hù)理人員短缺、離職率較高的現(xiàn)象。臨床一線護(hù)士與患者接觸最密切、時(shí)間最長(zhǎng)，且風(fēng)險(xiǎn)較大、社會(huì)認(rèn)可度低[1]。由于福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好解決，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同度與留職意愿較低，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定和護(hù)理質(zhì)量的提高，并埋下護(hù)理安全隱患[2]。共同參與式管理起源于20世紀(jì)初期企業(yè)管理中的人力資源組織理論。為解決護(hù)士人員短缺與流失，美國(guó)最先于20世紀(jì)80年代將共同參與式模式應(yīng)用到醫(yī)院的護(hù)理管理中，并已成為當(dāng)今美國(guó)評(píng)價(jià)磁性醫(yī)院的核心指標(biāo)[3]。自2017年1月開始，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院將 “共同參與管理模式”引入到護(hù)理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1 800張，護(hù)理單元42個(gè)。從2017年1月1日開始，以該醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象，且所有護(hù)士在醫(yī)院工作時(shí)間至少>3個(gè)月，所有護(hù)士均接受共同參與管理模式。以每年12月30日為節(jié)點(diǎn)，從信息系統(tǒng)查詢?cè)谧?cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，并統(tǒng)計(jì)全年護(hù)士離職總?cè)藬?shù)。

1.2 方法

1.2.1 共同參與模式的實(shí)施 以病區(qū)為單位，按照不同職能成立專職管理小組，包括護(hù)理文書管理組、醫(yī)院感染控制組、藥品管理組、耗材管理組等。本著自愿加入的原則，并將每個(gè)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作年限和能力作為個(gè)人測(cè)評(píng)參考依據(jù)，通過自薦、推薦和科室綜合考評(píng)產(chǎn)生各管理小組組長(zhǎng)。醫(yī)院層面設(shè)立住院護(hù)理委員會(huì)、門診護(hù)理委員會(huì)、院感控制管理委員會(huì)等，小組組長(zhǎng)即委員會(huì)成員，經(jīng)推選產(chǎn)生委員會(huì)主席。醫(yī)院管理者不參與其中，而是為各委員會(huì)行使職能提供相應(yīng)的資源和保障。確保醫(yī)院管理部門、各護(hù)理管理委員會(huì)與病區(qū)專職管理小組間是平等合作的、非傳統(tǒng)隸屬關(guān)系。

1.2.2 觀察指標(biāo) 實(shí)施共同參與式管理模式前后，分別對(duì)患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)士對(duì)自身工作的滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查。采用王璐等[4]編制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，量表包含基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、?？谱o(hù)理、護(hù)患溝通等內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常滿意”為5分、“滿意”為4分、“不確定”為3分、“不滿意”為2分、“非常不滿意”為1分；采用汪曼君等[5]編制《臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查表》，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)溝通、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)配合、工作主動(dòng)性、知識(shí)水平、技術(shù)水平等選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，具體計(jì)分方法同上；護(hù)士工作滿意度調(diào)查采用陶紅等[6]編制的《護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表》，共38個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分,“從完全同意”(記5分)到“完全不同意”(記1分)。以上滿意度計(jì)算方法為：滿意度=各項(xiàng)實(shí)際得分之和/每項(xiàng)最高分之和×100%，得分越高，滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用百分比(%)描述，實(shí)施前后的比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施共同參與管理模式后，患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度較實(shí)施共同參與管理模式前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2017年護(hù)士離職率較2016年低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1～2)。

表1 實(shí)施共同參與管理模式前后滿意度調(diào)查情況

表2 實(shí)施共同參與式管理前后護(hù)士的離職率情況

3 討論

3.1 共同參與管理模式對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響

共同參與管理模式的核心是以各種方式構(gòu)建賦權(quán)管理組織架構(gòu)，引導(dǎo)一線護(hù)士主動(dòng)參與到組織決策與管理過程中，激發(fā)護(hù)士的主人翁意識(shí)及自我負(fù)責(zé)精神，為護(hù)士創(chuàng)造平等溝通與合作的工作環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理的一種手段[7]，其目的是提升護(hù)士對(duì)工作的控制感及滿意度，增強(qiáng)護(hù)士自我認(rèn)同，使其為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。靈活的組織環(huán)境，有助于護(hù)士實(shí)施自我管理，幫助醫(yī)院吸納并留住優(yōu)秀護(hù)士，減少護(hù)士流失并維護(hù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。

3.2 共同參與模式對(duì)患者滿意度的影響

共同參與管理模式的類型主要有4種：以護(hù)理單元為基礎(chǔ)的管理模式、議會(huì)代表模式、顧問參與模式、行政參與模式[8]。具體何種模式更可行有效，說法不一，且國(guó)情不同很難照搬套用。通過前期調(diào)研、學(xué)習(xí)討論、病區(qū)試點(diǎn)并結(jié)合成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自身實(shí)際情況， 建立以病區(qū)為基礎(chǔ)單元的護(hù)理文書管理組、醫(yī)院感染控制組、藥品管理組、耗材管理組等，由護(hù)士自愿加入并通過選舉產(chǎn)生組長(zhǎng)。醫(yī)院層級(jí)設(shè)立住院護(hù)理委員會(huì)、門診護(hù)理委員會(huì)、院感控制管理委員會(huì)等，旨在構(gòu)建賦權(quán)予護(hù)士的管理模式，由護(hù)士與醫(yī)院管理者共同組織、策劃及整合各委員會(huì)的工作。在此模式下，護(hù)士既是委員會(huì)決議的執(zhí)行者，同時(shí)也反饋來自臨床一線的重要信息，而非傳統(tǒng)自上而下的的組織結(jié)構(gòu)。各層級(jí)、單元通過定期會(huì)議增進(jìn)彼此的理解和尊重，管理者與被管理者的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷バ湃?、雙向溝通的平等關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與的護(hù)理管理共同體。工作理念和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，帶來更加積極的工作和學(xué)習(xí)方式，專業(yè)能力和技術(shù)水平得到提高，縮短了護(hù)士的成長(zhǎng)周期。隨著職業(yè)認(rèn)同度和歸屬感的改善，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感增強(qiáng)，顯著提升了患者滿意度。

3.3 共同參與管理模式對(duì)醫(yī)師的滿意度的影響

各委員會(huì)、單元根據(jù)不同專業(yè)與學(xué)科特性制定章程、定義成員角色，建立各組織單元的協(xié)作、溝通機(jī)制和規(guī)范，醫(yī)院層級(jí)給予經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、培訓(xùn)等保障。采取多種方式讓護(hù)士應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能參與到護(hù)理管理決策中，而非簡(jiǎn)單地賦予其權(quán)利。醫(yī)護(hù)合作更加緊密、共同查房、討論病情、制定診療與護(hù)理計(jì)劃、共同分享醫(yī)療護(hù)理信息。護(hù)士在診療過程中的專業(yè)性意見得到充分重視和尊重，激發(fā)了護(hù)士的主人翁意識(shí)和工作責(zé)任感，護(hù)理內(nèi)涵得到拓展，保證了高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)士的工作滿意度較開展共同參與式管理前有了明顯提高，從而得到醫(yī)師的高度認(rèn)可，提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4 共同參與式管理對(duì)護(hù)士離職率的影響

護(hù)士離職率高是國(guó)內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致護(hù)士短缺和護(hù)理質(zhì)量下降的重要原因[9]。護(hù)士在工作決策中具有話語權(quán)，有利于提升其工作滿意度和自主性，從而降低離職率。醫(yī)院將共同參與管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化、吸納更多優(yōu)秀護(hù)士并降低護(hù)理人員流失有重要意義。由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，使護(hù)理質(zhì)量提高，有效降低醫(yī)療護(hù)理成本，更有利于創(chuàng)造良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，形成醫(yī)院、患者及員工互利多贏的良性局面[10]。

3.5 共同參與模式對(duì)護(hù)士管理能力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在共同參與管理模式下，能夠積極主動(dòng)利用現(xiàn)有資源、支持、信息、機(jī)會(huì)等完成本職工作，同時(shí)調(diào)動(dòng)身邊人參與其中，協(xié)調(diào)各方力量保證護(hù)理質(zhì)量與水平。護(hù)士經(jīng)過長(zhǎng)期參與管理，自主工作與創(chuàng)新能力不斷提高，從而促進(jìn)其在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的領(lǐng)導(dǎo)力不斷提升。

綜上所述，共同參與管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理，是一種賦權(quán)予護(hù)士，為護(hù)士創(chuàng)造平等、自主工作環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。共同參與管理模式實(shí)施后，護(hù)士、患者、醫(yī)師滿意度均不同程度提高，護(hù)士主人翁意識(shí)增強(qiáng)，職業(yè)認(rèn)同感提高，離職率降低，對(duì)于維護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定、提高護(hù)理質(zhì)量等方面有積極意義。