蘇 暢 王進菊 吳文麗

(信陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 信陽 464000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種常見的靜脈回流障礙性疾病，也是老年腦血管疾病的常見并發(fā)癥[1]。形成血栓后，靜脈被堵塞，導致血液回流障礙?；颊咧饕憩F為下肢腫脹、疼痛、功能缺陷等癥狀，嚴重可誘發(fā)肺栓塞。目前，下肢深靜脈血栓主要以預防為主，有報道稱[2]，早期康復護理干預能夠有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者康復質量。本研究將對老年腦血管意外患者采取早期康復護理干預，并觀察其下肢深靜脈血栓預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2017年12月，到我院進行治療的70例老年腦血管意外患者，所有患者均已經過CT、超聲、凝血功能等檢查，已得到明確診斷，均為腦血管意外首次發(fā)病，且意識清楚，病情穩(wěn)定。已排除存在深靜脈血栓患者，以及血栓形成高危患者。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡50～78歲，平均年齡(68.39±5.27)歲，疾病類型：高血壓腦出血14例，缺血性腦梗死21例。對照組35例，男性19例，女性16例，年齡52～76歲，平均年齡(68.87±5.62)歲，疾病類型：高血壓腦出血15例，缺血性腦梗死20例。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經、降血壓、血脂等。對照組患者在病情穩(wěn)定后1周內，給予康復護理干預。觀察組患者在病情穩(wěn)定后24 h內，給予早期康復護理干預，具體包括：(1)健康宣教：老年患者往往對疾病認知程度不高，對病情及并發(fā)癥比較擔心，應向患者及家屬耐心講解腦血管意外及下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、治療方法、護理措施、常見誘因、一般預后等知識；告知患者下肢深靜脈血栓是可以預防的，緩解患者的緊張情況，提高患者配合度；對患者進行下肢深靜脈血栓危險評估，識別糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張等特殊人群，作為康復護理重點；使患者及家屬了解下肢深靜脈血栓的臨床表現，囑咐其發(fā)現類似癥狀立即告知醫(yī)護人員；指導患者正確咳嗽，避免咳嗽憋氣引起腹內壓上升，影響下肢血液回流；(2)飲食護理：加強飲食指導，囑咐患者清淡飲食，限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加新鮮瓜果蔬菜、易消化食物攝入，確保大便通暢；指導患者多飲水，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；(3)保護靜脈：減少股靜脈置管，避免下肢靜脈輸液，減少靜脈穿刺次數，保護靜脈；囑咐患者盡早穿加壓彈力襪預防血栓；適當采取理療、生物反饋療法，促進血液回流；(4)早期功能鍛煉：進行早期肢體功能鍛煉，根據患者的耐受情況，指導患者進行關節(jié)被動運動，包括屈曲、內旋、外展等，以不致疲勞或疼痛為宜，循序漸進，逐漸增加活動量；指導患者進行肌肉收縮鍛煉，增加肢體血流速度；指導患者進行抬頭、抬腿、床上翻身等自主活動，恢復關節(jié)的靈活性及協調性；同時進行日常生活自理能力訓練，例如洗漱、進食、換衣、如廁等，鼓勵患者多使用患肢；進行行走訓練，幫助患者從床旁站立、扶拐行走逐漸過渡到獨立行走，根據由簡到難的原則，循序漸進，慢慢增加難度，進行走平路、走樓梯等練習；(5)其他護理：對患者進行病情監(jiān)測，觀察并詢問患者是否存在下肢腫脹、疼痛等癥狀；加強體位護理，可適當抬高患肢20°～30°；觀察患肢皮溫，測量患肢周徑，監(jiān)測足背動脈搏動情況；囑咐患者患肢不可熱敷、按摩，避免發(fā)生栓子脫落。

1.3評價標準 對比兩組患者干預后第8 d及第15 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。對比患者干預前后血液流變學指標變化情況，包括血漿黏度、全血低切及高切黏度等。

2 結 果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 干預后第8d，觀察組與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.86%(1/35)、17.14%(6/35)，差異明顯(χ2=3.97，P<0.05)；干預后15 d，觀察組與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為5.71%(2/35)、22.86%(8/35)，差異明顯(χ2=4.20，P<0.05)。

2.2血液流變學指標變化情況 干預后，觀察組患者的血漿黏度、全血低切及高切黏度等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標變化情況對比(n=35，mPa·s)

3 討 論

下肢深靜脈血栓是一種常見的外周血管疾病，長期臥床患者發(fā)病風險較高。一般認為，靜脈血流停緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是引起下肢深靜脈血栓的主要原因[3]。該病起病隱匿，患者主要表現為患肢腫脹、刺痛等癥狀，一旦栓子脫落可能引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。據相關數據顯示[4]，腦血管意外患者中，下肢深靜脈血栓發(fā)生率約為30%～40%，嚴重偏癱患者發(fā)生率可達到60%～75%。分析其原因，主要是由于老年腦血管意外患者多存在下肢癱瘓，需長期臥床，活動量減少，血液循環(huán)較差，血液呈高凝狀態(tài)。目前，預防下肢深靜脈血栓常用的方法主要包括藥物治療、機械性治療、運動干預等，其中，康復護理就是一種典型的運動干預法。

常規(guī)康復護理是在患者病情穩(wěn)定后1周內開展[5]，近年來，隨著對康復護理研究的深入，發(fā)現早期康復護理對患者肢體功能恢復、提高整體療效、預防下肢深靜脈血栓、減少并發(fā)癥發(fā)生等均具有積極意義。一般認為，患者生命體征穩(wěn)定后24h內，即應該開展早期康復護理[6]，采取主動運動與被動運動結合的形式，改善患肢血液循環(huán)，提高患者生活質量。在本次研究中，干預后第8 d及第15 d，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對照組(2.86%VS17.14%)、(5.71%VS22.86%)；且干預后，觀察組患者的血漿粘度、全血低切及高切粘度等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；提示早期康復護理預防下肢深靜脈血栓的效果更佳，應盡早開展康復護理干預，指導患者進行早期功能鍛煉。例如，在平臥時，進行背屈足部訓練，加速血液回流。對患者進行健康教育，使患者合理飲食，積極配合康復訓練。

綜上所述，早期康復護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，對老年腦血管意外患者的康復具有重要意義，值得臨床推廣。