劉淑瓊，蘇 敏*

（重慶建設(shè)醫(yī)院，重慶 400050）

動靜脈內(nèi)瘺失功是指透析時血流量持續(xù)＜200ml/min且B超檢測吻合口靜脈管徑＜0.4cm，首次使用后三個月內(nèi)透析血流量消失（早期失功）[2]，動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用，也是最理想的血管通路，而如何保持血管通路的暢通要永遠難于制造血管通路本身[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院透析科2015年1月—2017年8月血液透析患者中，60例AVF患者，其中男性35例，女性25例，30-60歲20例，61-90歲40例，曾經(jīng)發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的40例，早期動靜脈內(nèi)瘺失功的3例，都有不同程度的合并癥：高血壓，糖尿病，高心病，冠心病，多囊腎，貧血及低血壓。

1.2 方法

采取問卷調(diào)查方式，總結(jié)發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的原因，動靜脈內(nèi)瘺初次使用時間為4-6周，動靜脈內(nèi)瘺能觸及血管震顫，聞及血管雜音，血流量大于等于200ml，表示血管通暢，內(nèi)瘺成熟。若動靜脈內(nèi)瘺未聞及血管震顫機雜音，血流量不能滿足透析所需血流量，表示動靜脈內(nèi)瘺不成熟[4]。

1.3 結(jié)果

發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的原因有：血栓形成7例；透析中低血壓37例；動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓1例；血管狹窄7例；原因不明1例。通過問卷調(diào)查總結(jié)引起動靜脈內(nèi)瘺失功的主要問題如下：

調(diào)查項目 不良數(shù)據(jù) 不良率 累計百分比生活習慣不佳 40 40.00% 40.00%低血壓 37 37.00% 77.00%曾經(jīng)血栓及狹窄 7 7.00% 84.00%定時監(jiān)測血壓 6 6.00% 90.00%正確鍛煉方法 4 4.00% 94.00%良好情緒狀態(tài) 3 3.00% 97.00%知道正確按壓 2 2.00% 99.00%透析中的飲食 1 1.00% 100.00%合計 100 100.00% 100.00%

2 討論與對策

從以上分析可知，動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因是血栓形成和透析中低血壓及其它少數(shù)原因。針對動靜脈內(nèi)瘺失功的原因，擬采取以下醫(yī)療護理對策：

2.1 加強健康教育

包括對患者及家屬，宣教動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識，給每位患者法一份關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺注意事項及維護的宣傳資料。

2.2 加強觀察

對動靜脈內(nèi)瘺異常情況早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。若動靜脈內(nèi)瘺是血栓形成所致，早期可用尿激酶溶栓[5]，若效果不佳，則采用溶栓+球囊擴張術(shù)處理，以及早恢復動靜脈內(nèi)瘺的功能，保證患者透析質(zhì)量。

2.3 透析中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對發(fā)生低血壓征兆患者及時采取相應(yīng)措施（暫停超濾，降低血流量，必要靜滴0.9%NS或50%GS及回血暫停透析等），以預(yù)防因低血壓引起動靜脈內(nèi)瘺失功。

2.4 指導患者正確進食

控制透析間期的體重（不超過干體重的5%），防止透析中因超濾過大引起其它并發(fā)癥，導致動靜脈內(nèi)瘺失功。

2.5 指導醫(yī)護人員正確保護動靜脈內(nèi)瘺

工作人員應(yīng)用正確的穿刺方法，避免區(qū)域式穿刺，盡量采取繩梯式穿刺方法，穿刺前首先要檢查動靜脈內(nèi)瘺情況，準確判斷血管走向，盡量保證一次性穿刺成功，減少對血管的損傷，透析中盡量避免調(diào)整穿刺針位置，透析后注意拔針的方向，減少對血管壁的再次損傷。掌握正確的按壓時間和方法：患者因有個體差異，常規(guī)時間一般小于30分鐘，力量以穿刺點不出血為宜[6]，并根據(jù)患者自身凝血情況松開止血帶，確?；颊邉屿o脈內(nèi)瘺正常后方能離開。

2.6 正確指導患者鍛煉動靜脈內(nèi)瘺方法及護理

①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔；

②透析當日穿刺部位禁止接觸水，防止感染；

③內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止受壓；

④內(nèi)瘺側(cè)手臂不負重及除透析以外的治療；

⑤教患者學會自我判斷內(nèi)瘺是否通暢；

⑥手握專用橡皮球（圈）進行鍛煉，局部熱敷、喜遼妥涂查瘺管、遠紅外線微波治療儀照射等護理，若動靜脈內(nèi)瘺擴張?zhí)珖乐?，指導患者使用?nèi)瘺護腕防止內(nèi)瘺繼續(xù)擴張及以外破裂引起嚴重出血。

3 結(jié) 論

總之，對維持性血液透析患者，動靜脈內(nèi)瘺是其最主要的透析通路，是患者的生命線，加強對患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識宣教，避免造成動靜脈內(nèi)瘺失功的高危因素，工作人員應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識及專業(yè)技能，有效保護動靜脈內(nèi)瘺，盡量預(yù)防和減少動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證患者透析質(zhì)量，從而提高患者的生存質(zhì)量。