蔡玉香

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是臨床中常見的血管疾病, 靜脈血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié), 引起肢體靜脈出現(xiàn)高壓綜合證［1］, 是臨床妊娠期婦女在圍生期的主要并發(fā)癥之一, 如不能進(jìn)行診斷和治療, 多數(shù)患者會發(fā)生血栓形成后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量；嚴(yán)重的患者還可能會引發(fā)肺栓塞, 嚴(yán)重危及患者生命［2］。妊娠高血壓孕婦由于機(jī)體血壓異常波動, 造成血液流變學(xué)明顯變化, 從而導(dǎo)致深靜脈血脈的發(fā)生率增高。近年來的研究表明運(yùn)動性護(hù)理能夠?qū)θ焉锔哐獕夯颊弋a(chǎn)生有利影響。本研究探討了運(yùn)動性護(hù)理聯(lián)合阿司匹林在妊娠高血壓患者下肢靜脈血栓形成中的預(yù)防作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月~2017年11月在本院就診的80例妊娠高血壓患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡22~37歲, 平均年齡(27.3±4.3)歲,孕周31~40周, 平均孕周(35.60±1.97)周；對照組年齡21~38歲, 平均年齡(27.5±4.4)歲, 孕周32~40周, 平均孕周(35.70±2.01)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過常規(guī)檢查和實驗室檢查確診為妊娠期高血壓, 并且孕婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；②患者的下肢深靜脈均未發(fā)現(xiàn)血栓或血栓形成象征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者不同意參加研究；②不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③排除合并傳染性疾病或嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1. 2 方法 對照組患者采用單純服用阿司匹林的方法預(yù)防下肢深靜脈靜脈血栓形成：孕婦在分娩后服用阿司匹林腸溶片100 mg/次, 1次/d, 連續(xù)10 d為1個療程。觀察組按以上方法服用阿司匹林腸溶片的同時進(jìn)行運(yùn)動性護(hù)理干預(yù), 運(yùn)動性護(hù)理干預(yù)措施包括：①產(chǎn)前進(jìn)行呼吸運(yùn)動干預(yù)措施：在患者將要分娩前, 護(hù)士每天指導(dǎo)患者進(jìn)行平緩的深呼吸運(yùn)動,每次連續(xù)進(jìn)行6~8個深呼吸運(yùn)動, 4次/d。②產(chǎn)前下肢體主動運(yùn)動措施：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者依次進(jìn)行雙下肢主動運(yùn)動, 雙腳趾關(guān)節(jié)的主動性拓屈、背屈及扇形展開運(yùn)動；足踝關(guān)節(jié)主動性環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動及拓屈運(yùn)動；指導(dǎo)患者加強(qiáng)腓腸肌的等長收放運(yùn)動, 膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適度的屈伸運(yùn)動, 臀大肌進(jìn)行主動收放運(yùn)動［3］；患者應(yīng)獨(dú)立、緩慢的完成上述運(yùn)動, 每個動作應(yīng)連續(xù)進(jìn)行10次, 每天選3個時間點(diǎn)進(jìn)行。③產(chǎn)前被動運(yùn)動：護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者完成雙下肢的被動運(yùn)動。協(xié)助者應(yīng)動作緩慢,時刻注意觀察患者的反應(yīng)。④產(chǎn)后早期運(yùn)動干預(yù)措施：妊娠高血壓孕婦因為血液流變學(xué)變化顯著, 在分娩后應(yīng)進(jìn)行早期活動, 主要是活動雙下肢, 能夠有效降低下肢深靜脈血栓的形成［4］。在患者分娩后, 護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者的宣傳教育, 改變患者傳統(tǒng)的坐月子觀念, 分娩后盡早讓患者進(jìn)行運(yùn)動, 不能一味的強(qiáng)調(diào)休息和補(bǔ)充營養(yǎng)。手術(shù)后早期, 患者應(yīng)在2 h后就開始呼吸、咳嗽及雙下肢的主動運(yùn)動；未清醒的患者應(yīng)在嚴(yán)密護(hù)理下進(jìn)行雙下肢的被動運(yùn)動。分娩24 h后, 患者應(yīng)早期下床活動, 應(yīng)循序漸進(jìn), 動作遲緩。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo)：在干預(yù)前后, 分別檢測兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況, 記錄患者的全血高切粘度和血漿粘度。②凝血功能：分別記錄干預(yù)前后兩組患者的凝血功能指標(biāo), 包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)。③計算兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 干預(yù)前,兩組患者全血高切粘度及血漿粘度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組全血高切粘度及血漿粘度均較干預(yù)前降低, 且觀察組患者的全血高切粘度及血漿粘度均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平比較 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi), 且組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s, mPa·s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s, mPa·s)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 全血高切粘度 血漿粘度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 5.69±0.82 4.11±0.63ab 1.85±0.32 1.49±0.23ab對照組 40 5.72±0.84 5.25±0.62a 1.83±0.34 1.67±0.30a

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較, aP＞0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 時間 血小板(×109/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s) 活化部分凝血活酶時間(s)觀察組 40 干預(yù)前 269.2±46.9 2.6±0.4 12.3±0.5 29.4±4.0干預(yù)后 253.2±39.3ab 2.7±0.3ab 12.2±0.4ab 28.2±3.3ab對照組 40 干預(yù)前 270.3±47.3 2.5±0.3 12.5±0.7 29.3±4.2干預(yù)后 261.1±20.1a 2.6±0.4a 12.3±0.4a 28.5±3.8a

2. 3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0；對照組患者中有6例下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.0%；觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓是婦女妊娠期特有的疾病之一, 其嚴(yán)重影響母嬰健康, 是高危孕產(chǎn)因素之一。血流凝滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素, 妊娠高血壓的患者均不同程度存在以上三大因素［5］, 包括：①妊娠期高血壓產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和細(xì)胞毒性物質(zhì)增加而誘發(fā)血小板凝聚, 使得血流阻力變大；②孕婦在孕晚期時血液中的各種凝血因子會分泌上調(diào), 使得血液的粘度增加, 處于高凝狀態(tài)；③患者由于生理性基礎(chǔ)病變而引起全身的小動脈發(fā)生痙攣,血管內(nèi)腔變窄, 血流阻力變大, 容易引起血管內(nèi)膜損傷［6］；④妊娠高血壓患者由于長期臥床, 運(yùn)動量急劇減少, 導(dǎo)致下肢靜脈血液回流變慢。以上原因?qū)е氯焉锔哐獕涸袐D容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成［7］, 而下肢深靜脈血栓形成容易引發(fā)肺栓塞, 若栓子較大堵塞肺動脈會導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑, 在體內(nèi)分解后生成水楊酸產(chǎn)物, 水楊酸能促使血小板的環(huán)氧酶的絲氨酸發(fā)生乙?；蛊涫Щ? 從而抑制了花生四烯酸的代謝, 抑制了血小板的功能, 從而達(dá)到抗血栓的作用［8］。血小板在血液中的生存時間大約為7 d, 成熟的血小板沒有蛋白合成能力, 環(huán)氧化酶失活后不能再進(jìn)行合成, 口服1次阿司匹林的抗血小板凝聚作用能夠維持5~7 d, 需要等到新生成的血小板進(jìn)入血液循環(huán)后血小板的凝血作用才能恢復(fù)［9-14］。阿司匹林可作為預(yù)防靜脈血栓形成的一線用藥, 進(jìn)幾年來通過運(yùn)動性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿司匹林預(yù)防妊娠高血壓患者分娩后下肢靜脈血栓形成在臨床上得到應(yīng)用。運(yùn)動性護(hù)理干預(yù)是一種非藥物手段, 能夠有效改善患者下肢體的血液循環(huán)。

本研究的結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患者全血高切粘度及血漿粘度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組全血高切粘度及血漿粘度均較干預(yù)前降低, 且觀察組患者的全血高切粘度及血漿粘度均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi), 且組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0；對照組患者中有6例下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.0%；觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前呼吸運(yùn)動干預(yù)措施、產(chǎn)前下肢體主動運(yùn)動措施、產(chǎn)前被動運(yùn)動、產(chǎn)后早期運(yùn)動干預(yù)措施等運(yùn)動性護(hù)理干預(yù)措施, 能夠有效改善患者的血液循環(huán), 有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,可取得滿意的效果。