衛(wèi)穩(wěn)

小兒支氣管肺炎是由細菌、病毒等病原體引起的支氣管及支氣管黏膜的炎癥反應(yīng), 多發(fā)于2歲以內(nèi)兒童。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促, 疾病后期除了累及呼吸系統(tǒng)之外,還會影響循環(huán)、神經(jīng)及消化等多個系統(tǒng), 發(fā)生心力衰竭、意識障礙、腸麻痹等并發(fā)癥, 威脅患兒的生命健康［1］。目前,臨床上對于支氣管肺炎主要采用綜合治療方案。但有研究認為, 科學、優(yōu)質(zhì)的護理干預對提高支氣管肺炎患兒的臨床療效具有良好的提高作用［2］。本研究探討了PDCA循環(huán)護理模式在支氣管肺炎患兒中的臨床應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年10月本院收治的94例支氣管肺炎患兒, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各47例。兩組患兒家長均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加, 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組男27例, 女20例；年齡9個月~6歲, 平均年齡(3.17±1.09)歲；病程2~10 d, 平均病程(5.61±1.98)d。觀察組男32例, 女15例；年齡8個月~5歲, 平均年齡(3.11±1.03)歲；病程1~9 d,平均病程(5.57±1.92)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準［3］：本次入選患兒均符合支氣管肺炎診斷標準, 并由實驗室檢查和胸部X線檢查等檢查確診。排除標準：合并嚴重心肺疾病者；意識不清者；中途退出研究者。

1. 3 方法 兩組患兒均采用綜合治療, 即控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療等, 并在此基礎(chǔ)上實施護理干預, 對照組給予支氣管肺炎的常規(guī)護理措施, 如保持病室內(nèi)空氣流通,定時變換體位, 及時清除呼吸道分泌物, 維持呼吸通暢, 適當補充維生素和蛋白質(zhì), 增強患兒體質(zhì)。觀察組接受PDCA循環(huán)護理干預, 具體如下。①P階段(計劃)：分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題；制定護理計劃；依據(jù)確定的護理問題, 制定針對性的護理方案及措施。②D階段(實施)：a.心理護理。護理人員應(yīng)與患兒建立良好的護患關(guān)系, 通過撫觸、語言等形式緩解患兒的緊張情緒, 使其主動配合治療。b.健康教育。向患兒及家長講解支氣管肺炎的有關(guān)知識, 包括病因、誘發(fā)因素、預防知識等, 指導家長有效防范, 避免疾病再次發(fā)作。c.用藥護理。說明用藥的目的及注意事項, 告知患兒應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥, 密切注意有無不良反應(yīng)。d.霧化吸入治療的護理。霧化吸入前應(yīng)將口鼻腔分泌物清理干凈；吸入過程中調(diào)節(jié)好霧量的大小, 隨時注意患兒情況, 有無不適反應(yīng), 如呼吸困難、咳嗽等；吸入結(jié)束后協(xié)助患兒排除, 并漱口。③C階段(檢查)：完善質(zhì)量控制標準, 由專人負責檢查護理措施落實情況及干預效果, 并在護理例會上進行反饋；護士長定期抽查, 提出指導和建議, 嚴格把控護理質(zhì)量。④A階段(處理)：針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題, 分析并尋求處理方法, 并進入下一個循環(huán), 以不斷提高護理質(zhì)量。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①采用科室自制的依從性問卷評估兩組患兒的治療依從性, 問卷內(nèi)容涉及遵醫(yī)囑用藥、避免危險因素、合理飲食等方面, 總分100分, 分為完全依從(>90分)、部分依從(70~90分)、從不依從(<70分), 總依從性為完全依從與部分依從之和, 該問卷的克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’a)為0.761, 重測信度為0.793。②觀察兩組患兒的治療效果, 治療效果分為顯效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀基本消失, 且胸部X線顯示病灶陰影已消失)、有效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯減輕, 且胸部X線顯示病灶陰影縮小)、無效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀無任何變化, 或加重), 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組臨床癥狀消失時間(發(fā)熱、咳嗽、氣促)和住院時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療依從性比較 對照組患兒完全依從16例,部分依從21例, 從不依從10例, 總依從性為78.72%(37/47)；觀察組患兒完全依從21例, 部分依從23例, 從不依從3例,總依從性為93.61%(44/47), 觀察組患兒治療總依從性高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.374, P＜0.05)。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒顯效18例, 有效20例, 無效9例, 總有效率為80.85%(38/47)；觀察組患兒顯效24例, 有效21例, 無效2例, 總有效率為95.74%(45/47)。觀察組患兒的治療總有效率較對照組高, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.045, P＜0.05)。

2. 3 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣促消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s, d)

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 咳嗽消失時間 氣促消失時間 住院時間對照組 47 3.06±0.57 6.05±1.03 4.68±0.74 10.12±2.16觀察組 47 2.24±0.53a 4.71±0.97a 3.57±0.68a 8.34±2.11a t 7.223 6.943 7.572 4.041 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

小兒支氣管肺炎作為兒童肺部感染性疾病之一, 具有較高的發(fā)病率, 是兒童住院的常見原因［4,5］。據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn), 支氣管肺炎患兒治療依從性和疾病療效存在密切關(guān)系。同時, 護理影響患兒的依從性和配合度, 決定了疾病的預后效果［6,7］。

本研究對支氣管肺炎患兒給予PDCA循環(huán)護理干預, 結(jié)果顯示, 觀察組患兒的治療依從性高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明通過PDCA循環(huán)護理干預, 可提高治療依從性, 這也與奚玉秀等［8］研究結(jié)果一致。支氣管肺炎患兒的年齡均較小, 且接受能力較低, 易對各項診療護理操作產(chǎn)生恐懼、害怕等心理, 依從性下降, 不利于治療的順利進行,降低治療效果。因此, 予以PDCA循環(huán)護理干預, 通過心理護理和健康教育, 不僅能有效消除患兒的恐懼感, 還能提升患兒家長對支氣管肺炎的認知, 促使患兒積極面對治療和護理, 有利于增強患兒的配合［9,10］。通過相應(yīng)護理措施的落實,即心理護理、用藥護理、霧化吸入治療護理等, 能有效控制病情, 改善患兒臨床癥狀；通過檢查、處理階段, 能有效持續(xù)提升護理服務(wù)質(zhì)量, 加速患兒身體恢復。

綜上所述, 在支氣管肺炎患兒中應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式, 能明顯提升患兒的治療依從性, 提高治療效果, 促進患兒盡快康復。