李嵐 易朝暉 徐穗蓮 江燕真 楊芳

腦卒中又被稱為中風(fēng), 是一種急性腦血管疾病, 患者由于腦部血管突然破裂或血管阻塞從而導(dǎo)致血液不能流入大腦, 引起腦組織損傷［1］。腦卒中的發(fā)病率近年來(lái)有所增長(zhǎng),我國(guó)大部分腦卒中患者均伴有腦卒中后抑郁癥的產(chǎn)生, 臨床上對(duì)于治療腦卒中后抑郁主要通過(guò)心理干預(yù)聯(lián)合藥物的方式進(jìn)行治療, 基于此, 本研究主要選取本院2017年3月~2018年3月接收的84例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分組分析,探討早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀在腦卒中后抑郁患者臨床治療及護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年3月~2018年3月接收的腦卒中后抑郁患者中隨機(jī)抽取84例患者, 將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序, 42例奇數(shù)患者作為觀察組, 42例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中, 男25例, 女17例, 年齡46~77歲, 平均年齡(61.5±15.5)歲；對(duì)照組中, 男24例, 女18例, 年齡45~72歲, 平均年齡(58.5±13.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療,帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)口服, 20 mg/次, 1次/d。同時(shí)對(duì)患者加以健康知識(shí)宣教, 并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 患者接受早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療, 用藥方法同對(duì)照組, 早期心理干預(yù)則包括：①心理護(hù)理：患者入院進(jìn)行心理測(cè)試及評(píng)估, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的心理護(hù)理方案；護(hù)理人員應(yīng)保持自身親切的態(tài)度, 并以溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流, 認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲,注意不能打斷患者講話, 不能給予患者價(jià)值評(píng)價(jià), 給予患者一定的鼓勵(lì), 使患者感受到關(guān)懷, 并向患者講述治療成功的案例, 提高患者的治療信心。②社會(huì)支持干預(yù)：向患者家屬普及腦卒中后抑郁治療、護(hù)理方式, 告知家屬減少自身憤怒、焦慮的情緒, 并組織患者及家屬一起討論分析, 鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己的想法；護(hù)理人員可以發(fā)動(dòng)患者信任和依賴的親戚、朋友等對(duì)患者進(jìn)行心理安撫, 體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài), 加大對(duì)患者的鼓勵(lì)；并舉辦集體交流的活動(dòng), 通過(guò)患者之間的互相交流、鼓勵(lì)和支持, 幫助患者克服其孤獨(dú)感和抑郁感。③共情體驗(yàn)：注意觀察和記錄患者的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作等,掌握患者的情緒變化, 理解患者的想法, 使患者感覺(jué)到自己被理解, 幫助患者建立治療疾病的信心, 并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié), 若遇到問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療2個(gè)月后, 對(duì)比兩組患者治療效果, 顯效：患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好, 抑郁評(píng)分減少≥80%；有效：患者神經(jīng)功能有所改善, 抑郁評(píng)分減少61%~79%；無(wú)效：患者神經(jīng)功能無(wú)任何改善, 抑郁評(píng)分減少≤60%［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用HAMD-17量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分值越低說(shuō)明患者抑郁情緒越少。采用QLQ-C30量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為95.24%, 高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前, 兩組患者的HAMD-17評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組, QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后HAMD-17 QLQ-C30 HAMD-17 QLQ-C30觀察組 42 22.15±2.74b 51.24±6.39b 8.75±2.11a 74.72±6.01a對(duì)照組 42 21.96±2.89 52.87±6.07 14.36±2.72 63.15±6.23 t 0.309 1.199 10.561 8.662 P 0.758 0.234 0.000 0.000

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 腦卒中后由于突然喪失生活自理能力, 會(huì)給患者帶來(lái)很大的打擊, 患者無(wú)法與人進(jìn)行交流, 也不知道自己能否治愈, 心理壓力極大, 很容易產(chǎn)生抑郁, 抑郁會(huì)對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生極大的影響, 極大的降低了患者的生活質(zhì)量, 對(duì)患者的神經(jīng)功能也造成一定的損傷［3］。腦卒中后抑郁患者常表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、思維遲緩、心境低落, 嚴(yán)重者甚至可能產(chǎn)生自殺等行為,危害性極大。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 對(duì)于治療腦卒中后抑郁也逐漸從藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。目前我國(guó)臨床上常采用早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁。

早期心理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù), 降低患者的抑郁情緒, 從而提高患者的生活質(zhì)量。早期心理干預(yù)提倡以患者為中心, 護(hù)理人員通過(guò)積極傾聽(tīng)患者的心聲, 并換位思考, 理解患者的感受并給予患者情感支持, 使得患者的情感得以宣泄, 不僅能夠使患者的思維得到健康的引導(dǎo), 而且調(diào)動(dòng)了患者的康復(fù)潛能, 促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)通過(guò)將醫(yī)院專業(yè)護(hù)理進(jìn)行延續(xù)、拓展, 擴(kuò)大其應(yīng)用范圍直至家庭,極大的提升了護(hù)理效果, 為患者回歸社會(huì)起到了重要的作用［4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與王瑩［5］研究結(jié)果一致。提示早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療能夠讓患者在治療中感到舒適, 避免了情緒的大幅度波動(dòng),有利于消除患者的抑郁情緒, 能夠達(dá)到預(yù)期護(hù)理干預(yù)的效果。干預(yù)前, 兩組患者的HAMD-17評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組, QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與任秀芝等［6］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 早期心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀在腦卒中后抑郁患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著, 幫助患者降低了負(fù)性情緒,促進(jìn)了患者的恢復(fù), 改善了患者的預(yù)后, 臨床價(jià)值較高, 值得推廣使用。