康瑞英

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一, 在女性腫瘤發(fā)病率中居第二位。近年來, 由于宮頸癌篩查方案的不斷完善,尤其三階梯(宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué))篩查及高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)技術(shù)的推廣及應(yīng)用, 使宮頸癌有望成為一種可以預(yù)防的惡性腫瘤［1］。陰道鏡下宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變的一種重要檢查手段, 可以精確定位活檢部位, 減少漏診率。但許多患者對(duì)宮頸癌及癌前病變及陰道鏡下宮頸活檢認(rèn)識(shí)不足, 常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理, 本科為此類患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 取得了良好的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月~2017年6月在本院行陰道鏡下宮頸活檢的患者312例, 年齡23~65歲；指征陰道細(xì)胞學(xué)TBS回報(bào)非典型鱗狀細(xì)胞及以上, 肉眼觀察可疑或病史可疑者。將312例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各156例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 專業(yè)知識(shí)教育 向患者介紹宮頸癌及癌前病變相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言, 從宮頸癌篩查方法的完善性和規(guī)范化、三階梯檢查技術(shù)的優(yōu)越性；女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)：宮頸容易暴露且便于觀察；宮頸癌的發(fā)病過程較長(zhǎng)：從最初的癌前病變到癌大概需要5~10年時(shí)間。所以只要患者有足夠的健康意識(shí), 在癌前病變期即發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極治療,其治愈率可達(dá)100%［2］。

陰道鏡用于宮頸病變的診斷已有90余年歷史, 目前陰道鏡檢查已成為宮頸癌及其癌前病變?cè)缙谠\斷中不可缺少的診斷方法［3］, 陰道鏡可調(diào)節(jié)放大倍數(shù)6~40倍, 通過應(yīng)用3%~5%的醋酸試驗(yàn)和復(fù)方碘試驗(yàn), 全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹窿部上皮和血管的變化。陰道鏡下定位活檢比盲目活檢準(zhǔn)確率高, 并可初步鑒別良惡性, 減少和避免不必要的活檢,減少有創(chuàng)檢查［4,5］。

1. 2. 2 心理護(hù)理 ①良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利開展的基礎(chǔ), 態(tài)度和藹耐心細(xì)致的護(hù)理可滿足患者的心理需求?；颊邫z查前的主要心理問題有焦慮、緊張、不安、恐懼、擔(dān)心所患疾病的良惡性, 害怕檢查過程中疼痛不適。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者, 自我介紹, 與患者溝通, 消除患者的陌生感, 掌握患者心理特點(diǎn), 采取“一對(duì)一”的個(gè)體干預(yù)形式。檢查前建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)患者的健康意識(shí),使患者認(rèn)識(shí)及時(shí)的陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷和治療的必要性, 認(rèn)真傾聽患者的主訴, 評(píng)估患者目前的身心狀況及接受檢查的反應(yīng), 盡量滿足患者的合理要求, 提供良好的診療環(huán)境, 以提高患者適應(yīng)能力, 更好地配合檢查［6］。

由于我國(guó)傳統(tǒng)文化與舊意識(shí)的影響, 婦科患者在接受檢查時(shí)會(huì)感到尷尬或產(chǎn)生羞愧心理, 其隱私意識(shí)也更加明顯,所以檢查過程中護(hù)理人員應(yīng)采取各種方式排除患者顧慮, 注意周圍環(huán)境的影響, 限制在場(chǎng)人員, 保證患者的安全感。

1. 2. 3 檢查過程中綜合護(hù)理 進(jìn)行陰道鏡檢查前, 囑患者至少24 h內(nèi)不做陰道沖洗、上藥、婦檢及性生活。檢查最好在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行。如陰道炎較重時(shí)應(yīng)抗炎治療后再行檢查。

檢查環(huán)境安全舒適, 避光, 室內(nèi)可用日光燈照射。連接電源線, 確保陰道鏡處于正常使用狀態(tài)。妥善擺放陰道鏡、檢查床和治療車位置, 便于觀察及操作。備齊用物, 患者排空膀胱, 墊一次性檢查單, 取膀胱截石位。檢查過程中密切配合, 及時(shí)傳遞所需器械。工作認(rèn)真負(fù)責(zé), 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度, 避免污染及交叉感染。主動(dòng)與患者交流, 密切觀察患者一般情況及活檢術(shù)中陰道出血情況,及時(shí)給予相應(yīng)處理。妥善固定活檢標(biāo)本, 及時(shí)送檢。告知患者24 h候后自行取出用于止血的陰道填塞紗球, 如陰道流血超過月經(jīng)量要及時(shí)就診, 外陰保持清潔, 檢查后1個(gè)月不能同房、盆?。?］。待病理回報(bào)后進(jìn)行下一步治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 心理指標(biāo) 采用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)［4］測(cè)量患者的焦慮值, 測(cè)量時(shí)間為患者持檢查申請(qǐng)單到陰道鏡檢查室進(jìn)行一般資料登記后和檢查前各1次。分值越低, 焦慮程度越輕。

1. 3. 2 疼痛程度指標(biāo) 參考了WHO疼痛病程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定。0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛, 不能忍受。

1. 3. 3 生理指標(biāo) 對(duì)患者的血壓、脈搏進(jìn)行觀察。

1. 3. 4 護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表以問卷調(diào)查的形式為患者填寫, 滿分為100分, 根據(jù)分值高低分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評(píng)分比較 登記后, 兩組患者的焦慮評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.298, P＞0.05)；檢查前, 觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.650, P＜0.05)。觀察組檢查前的焦慮評(píng)分低于本組登記后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.040, P＜0.05) ；對(duì)照組組內(nèi)登記后、檢查前焦慮評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.027, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者登記后和檢查前焦慮評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組登記后比較, aP＜0.05；與對(duì)照組檢查前比較, bP＜0.05

時(shí)間 觀察組(n=156) 對(duì)照組(n=156) t P登記后 46.32±4.62 45.48±6.63 1.298 >0.05檢查前 40.56±6.48ab 45.50±6.64 6.650 <0.05 t 9.040 0.027 P<0.05 >0.05

2. 2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組疼痛0級(jí)28例、Ⅰ級(jí)106例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)2例, 對(duì)照組疼痛0級(jí)2例、Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)98例、Ⅲ級(jí)20例, 觀察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=10.042, P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者血壓、心率水平比較 登記后, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；檢查前, 觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者疼痛情況比較(n, %)

表3 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

表3 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

注：與對(duì)照組同期比較, aP＜0.05, bP＞0.05

指標(biāo) 登記后 t P 檢查前 t P觀察組(n=156)對(duì)照組(n=156) 觀察組(n=156)對(duì)照組(n=156)收縮壓(kPa) 15.38±0.85b15.40±0.75 0.220 >0.05 15.76±0.51a18.02±4.01 6.983 <0.05舒張壓(kPa) 10.50±0.76b10.40±0.74 1.177 >0.05 9.86±0.72a10.01±0.46 2.193 <0.05心率(次/min)75.30±5.02b75.69±4.82 0.670 >0.05 75.86±5.20a82.38±4.84 11.463 <0.05

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意132例, 滿意20例, 一般4例, 不滿意0例, 護(hù)理滿意度為97.44%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意11例, 滿意88例, 一般43例, 不滿意14例, 護(hù)理滿意度為63.46%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.240, P＜0.05)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施尊重患者權(quán)利, 并從心理、生理及社會(huì)等多方面為患者提供護(hù)理, 充分體現(xiàn)“一切以患者為主,以人為本”的護(hù)理理念［8］。

本研究結(jié)果顯示, 檢查前, 觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.650, P＜0.05)。觀察組檢查前的焦慮評(píng)分低于本組登記后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.040,P＜0.05)。觀察組疼痛0級(jí)28例、Ⅰ級(jí)106例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)2例, 對(duì)照組疼痛0級(jí)2例、Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)98例、Ⅲ級(jí)20例, 觀察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=10.042, P＜0.05)。登記后, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.220、1.177、0.670, P＞0.05)；檢查前, 觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.983、2.193、11.463, P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組63.46%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=57.240, P＜0.05)。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在陰道鏡下宮頸活檢中的應(yīng)用效果良好。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相承, 具有同等價(jià)值；有效的健康教育, 可以極大地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及健康理念, 更好地配合檢查和治療；而檢查過程中以患者為中心進(jìn)行內(nèi)心細(xì)致的護(hù)理可以兼顧患者身心各個(gè)方面［9,10］。

綜上所述, 對(duì)行陰道鏡下宮頸活檢的患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 更能緩解患者緊張焦慮情緒及疼痛感, 提高其舒適度、滿意度, 使患者以良好的心態(tài)接受檢查, 是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施, 值得應(yīng)用和推廣。