周娟 呂曉燕

腦卒中是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病, 卒中發(fā)生后患者容易引起各種并發(fā)癥, 其中吞咽障礙是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥, 吞咽障礙會導(dǎo)致患者飲食困難, 且還會引起嗆咳、誤吸等現(xiàn)象［1］, 嚴(yán)重影響到了患者的健康及生活質(zhì)量。護理干預(yù)是腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)治療的一項重要內(nèi)容, 其中連續(xù)護理干預(yù)目前在慢性疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用較為廣泛［2］, 為進一步評價連續(xù)護理干預(yù)在腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月~2018年1月收治的90例腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對象, 所有患者均符合全國第四次腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 日本洼田試驗?zāi)吭u估≥3級, 存在不同程度的吞咽障礙。將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。觀察組男25例, 女20例；平均年齡(63.7±1.9)歲；腦出血18例, 腦梗死27例。對照組男23例, 女22例；平均年齡(64.2±2.3)歲；腦出血21例,腦梗死24例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者給予實施常規(guī)進食護理、口腔護理、用藥護理、吞咽功能訓(xùn)練以及健康指導(dǎo)等護理措施［3］,觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施連續(xù)護理干預(yù), 具體報告如下。

1. 2. 1 制定連續(xù)護理干預(yù)計劃 在患者出院前對患者的病情進行科學(xué)的評估, 結(jié)合患者的身體狀況為患者制定合適的連續(xù)護理干預(yù)計劃。制定好護理干預(yù)計劃后詳細告知患者及其家屬如何在出院后進行實施, 計劃實施過程中若出現(xiàn)困難隨時咨詢醫(yī)護人員。

1. 2. 2 出院后隨訪 出院后每周由專門的護士對患者進行健康隨訪, 隨訪內(nèi)容包括：吞咽功能恢復(fù)情況、患者及其家屬吞咽功能康復(fù)護理技能掌握情況、吞咽功能訓(xùn)練的實施情況、家庭護理過程中出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、吞咽功能并發(fā)癥的相關(guān)情況等［4］。隨訪過程中一方面督促患者及其家屬嚴(yán)格按照出院前制定的康復(fù)護理計劃進行實施, 另一方面加強對患者及其家屬的健康教育, 指導(dǎo)其如何科學(xué)地進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練, 如何應(yīng)對康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題, 如何有效預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥等。

1. 2. 3 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是患者出院后連續(xù)性護理干預(yù)的重點, 循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練對于吞咽功能的康復(fù)具有重要意義。重點指導(dǎo)患者進行口腔肌群運動訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練［5］。不斷強化患者對吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識, 以便能夠積極配合護理人員在出院后持續(xù)進行訓(xùn)練, 提高康復(fù)效果。

1. 2. 4 康復(fù)效果評估 每個月通過隨訪對患者吞咽功能恢復(fù)情況進行評估, 根據(jù)具體情況進行重新分級, 然后對康復(fù)計劃及措施進行相應(yīng)地調(diào)整, 重點對患者出院后薄弱的自身護理環(huán)節(jié)進行干預(yù), 以提高干預(yù)效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］比較兩組患者護理后的康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽障礙癥狀消失, 飲水試驗提高 1~2級；有效：吞咽功能明顯改善,飲水試驗提高1級；無效：吞咽功能仍然存在障礙, 飲水試驗無變化或3級以上?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)效果比較 觀察組患者康復(fù)總有效率為91.1%, 高于對照組患者的75.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%, 低于對照組患者的17.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

連續(xù)性護理是指護理服務(wù)不受患者出院影響, 一直延伸至社區(qū)和家庭, 從而實現(xiàn)護理的連續(xù)性, 提高臨床治療效果和出院后的康復(fù)效果［7］。腦卒中后吞咽功能障礙患者的恢復(fù)需要一個較長的過程, 在這一過程中需要患者家屬及自身參與到出院后的護理工作中, 以鞏固臨床治療效果, 而連續(xù)性護理正是可以滿足患者出院后康復(fù)治療的需求。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者康復(fù)治療總有效率為91.1%, 高于對照組患者的75.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%, 低于對照組患者的17.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過對腦卒中后吞咽功能障礙患者實施連續(xù)性護理進一步改善了患者的吞咽功能, 且出院后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 這與楊啟英［8］報道一致。在實施連續(xù)性護理干預(yù)時應(yīng)首先對患者的吞咽功能情況、身體狀況進行綜合評估, 以便制定科學(xué)的干預(yù)計劃。在隨訪過程中加強對患者及其家屬的健康教育及功能訓(xùn)練指導(dǎo), 督促患者嚴(yán)格落實每項康復(fù)計劃, 以便更好地提高臨床療效。

綜上所述, 連續(xù)護理干預(yù)在腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用, 應(yīng)在患者出院后科學(xué)實施, 以提高康復(fù)治療效果。