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        腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠療效觀察

        2018-11-15 07:57:10袁淑貞黃春優(yōu)林芳
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年31期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡水平手術(shù)

        袁淑貞 黃春優(yōu) 林芳

        異位妊娠是婦科常見的急腹癥, 其中以輸卵管妊娠最常見, 治療方法有期待療法、藥物治療和手術(shù)治療[1]。選擇合適的治療方式, 保留輸卵管的完整性并恢復(fù)其功能, 對(duì)有生育需求的患者尤為重要。本文對(duì)132例輸卵管妊娠患者分別行腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療, 比較其治療效果及治療后生育結(jié)局, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年6月~2017年6月在本院住院治療的輸卵管妊娠患者132例, 根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡保守手術(shù)組(67例)和藥物保守治療組(65例)。腹腔鏡保守手術(shù)組患者年齡19~39歲, 平均年齡(27.1±5.2)歲;輸卵管壺腹部39例, 傘部18例, 峽部10例。藥物保守治療組患者年齡19~38歲, 平均年齡(26.9±4.7)歲;輸卵管壺腹部38例,傘部17例, 峽部10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者有停經(jīng)史, 血β-HCG水平高于正常, B超檢查提示非宮內(nèi)妊娠;②附件區(qū)混合性或液性包塊最大直徑≤4 cm;③患者生命體征平穩(wěn), 無明顯腹痛和腹腔內(nèi)活動(dòng)出血的表現(xiàn), 且有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能或凝血功能明顯異常者;②應(yīng)用MTX藥物禁忌患者。

        1. 3 方法 藥物保守治療組給予米非司酮聯(lián)合MTX治療。米非司酮50 mg口服, 2次/d, 連續(xù)3 d;MTX 1 mg/kg單次肌內(nèi)注射。用藥后, 監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛及陰道流血等情況, 定期復(fù)查血β-HCG水平、肝腎功能及B超。若治療后第4、7天血β-HCG值下降<15%, 則重復(fù)劑量治療1次;若血β-HCG值成倍下降, 則繼續(xù)觀察。

        腹腔鏡保守手術(shù)組采用腹腔鏡下保留生育功能的手術(shù)治療。清除腹腔內(nèi)積血, 檢查子宮、附件, 對(duì)盆腔有粘連患者行粘連松解術(shù)。根據(jù)術(shù)中輸卵管病損情況, 行輸卵管切開取胚或輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)。

        1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療情況(治療成功或失敗、住院時(shí)間), 治療前后血β-HCG情況(治療前和治療后1、3 d血β-HCG水平及血β-HCG水平下降至正常值時(shí)間), 1年內(nèi)再次妊娠情況。治療成功:治療后14 d, 血β-HCG水平呈下降趨勢(shì)并連續(xù)3次陰性, 患者腹痛、陰道流血等癥狀緩解或消失, 包塊縮小;治療失?。撼霈F(xiàn)β-HCG水平持續(xù)升高、急性腹痛等情況時(shí)需中轉(zhuǎn)開腹或手術(shù)治療。術(shù)后隨訪至血HCG水平恢復(fù)正常。治療后隨訪1年, 記錄并比較兩組患者1年內(nèi)再次妊娠情況。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組治療情況比較 腹腔鏡保守手術(shù)組67例(100.00%)患者均治療成功, 無一例治療失敗中轉(zhuǎn)開腹, 住院時(shí)間為(5.6±2.1)d;藥物保守治療組4例(6.15%)治療失敗中轉(zhuǎn)開腹或行腹腔鏡手術(shù), 住院時(shí)間為(16.1±5.5)d。腹腔鏡保守手術(shù)組患者治療失敗率低于藥物保守治療組, 住院時(shí)間短于藥物保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組患者治療前后血β-HCG情況比較 治療前腹腔鏡保守手術(shù)組患者血β-HCG水平高于藥物保守治療組, 治療后1、3 d腹腔鏡保守手術(shù)組血β-HCG水平均低于藥物保守治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);腹腔鏡保守手術(shù)組患者血β-HCG水平下降至正常值時(shí)間短于藥物保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后血β-HCG情況比較(±s)

        表1 兩組患者治療前后血β-HCG情況比較(±s)

        注:與藥物保守治療組比較, aP<0.05

        組別 例數(shù) 血β-HCG(U/L) 血β-HCG水平下降至正常值時(shí)間(d)治療前 治療后1 d 治療后3 d腹腔鏡保守手術(shù)組 67 3950.2±1596.4a 920.7±152.2a 298.4±86.8a 9.4±1.7a藥物保守治療組 65 2245.6±1286.9 1626.2±463.9 687.0±129.2 18.2±3.8

        2. 3 兩組患者1年內(nèi)再次妊娠情況比較 藥物保守治療組患者出院后48例患者未避孕, 其中1年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠16例(33.3%), 再次同側(cè)異位妊娠11例(22.9% );腹腔鏡保守手術(shù)組患者出院后55例患者未避孕, 其中1年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠、同側(cè)異位妊娠分別為33例(60.0%)、10例(18.2%)。兩組1年內(nèi)再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腹腔鏡保守手術(shù)組1年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率高于藥物保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        異位妊娠又稱為宮外孕, 以輸卵管妊娠最為常見, 治療以手術(shù)為主。隨著臨床上血β-HCG 檢測(cè)技術(shù)靈敏度的增加及陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用, 很大一部分異位妊娠患者可在未破裂前被診斷, 其治療方式不再限于急診搶救手術(shù)切除患側(cè)輸卵管, 特別是對(duì)于有生育要求的患者, 可采用保守手術(shù)或非手術(shù)療法, 保留患側(cè)輸卵管完整性。

        藥物保守治療以MTX最為常用。MTX為一種葉酸拮抗劑, 通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶, 使后者失去活性,干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成, 抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生, 破壞絨毛, 使胚胎停止發(fā)育, 組織壞死、脫落[2]。米非司酮為一種孕激素受體拮抗藥, 通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體, 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖, 引起脫膜組織變性壞死, 進(jìn)而導(dǎo)致絨毛壞死,與MTX 起協(xié)同作用[3]。但采用藥物保守治療時(shí), 輸卵管的妊娠組織只能靠機(jī)體自然吸收, 時(shí)間較長(zhǎng), 且可發(fā)生輸卵管妊娠組織機(jī)化不完全吸收, 進(jìn)而堵塞管腔, 引起輸卵管黏膜粘連、形成輸卵管周圍粘連帶, 導(dǎo)致輸卵管完全或不完全梗阻[4]。

        腹腔鏡手術(shù)可清晰觀察輸卵管病灶部位及盆腔病變情況, 通過輸卵管切開取胚或傘端妊娠物擠出去除輸卵管妊娠物, 不僅保留了患側(cè)輸卵管, 還可同時(shí)分離盆腔粘連, 輔助治療慢性盆腔炎癥, 改變生殖內(nèi)環(huán)境, 降低術(shù)后輸卵管炎癥反應(yīng), 降低再次異位妊娠的幾率, 提高了術(shù)后宮內(nèi)妊娠率[5, 6]。

        綜上所述, 與藥物保守治療相比, 腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠療效快, 住院時(shí)間短, 再次宮內(nèi)妊娠幾率高, 有利于滿足患者的生育要求。但在應(yīng)用時(shí), 需嚴(yán)格把握手術(shù)指征、提高操作者手術(shù)技能、完善輔助治療手段、加強(qiáng)術(shù)后隨訪等方面。

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