靳權(quán)

腸易激綜合征(IBS)的主要病癥就是腸道功能紊亂, 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)分類法可以將其分為4類, 以大便的性狀作為分類標(biāo)準(zhǔn), 分別為IBS-D、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M) 和未分類IBS(IBS-U)［1］。臨床上有兩種治療該病的藥物, 分別為美常安和馬來(lái)酸曲美布汀, 前者是作用于腸道的一種益生菌制劑, 后者可以調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)［2］。將這兩種藥物聯(lián)合治療IBS-D, 探尋對(duì)臨床患者的療效, 并將其整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月~2017年9月接受治療的66例IBS-D患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各33例。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或者處于哺乳期的婦女, 患有胃腸道疾病的患者, 以往做過(guò)腹腔手術(shù)的患者, 嚴(yán)重的重要器官患病者和內(nèi)分泌疾病患者, 患有精神病和神經(jīng)官能癥的患者, 藥物過(guò)敏和服用過(guò)對(duì)此項(xiàng)研究有干擾作用的其他藥物的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1. 2 方法 對(duì)照組僅口服美常安治療, 3次/d, 500 mg/次。觀察組口服美常安和馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合治療, 美常安用法用量與對(duì)照組一致, 馬來(lái)酸曲美布汀, 3次/d, 0.2 g/次。兩組患者均治療14 d為1個(gè)療程, 1個(gè)療程結(jié)束后, 對(duì)患者進(jìn)行4周的隨訪, 以便來(lái)觀察記錄患者的情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)。比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照常規(guī)將腹痛、腹瀉的程度分為3級(jí)［3］, 分別為正常(0分)、輕度(1分)、重度(2分)；通過(guò)計(jì)算公式評(píng)判單項(xiàng)癥狀的療效：癥狀改善率=治療前評(píng)分-治療后總評(píng)分/治療前總評(píng)分×100%；與治療前相比, 若改善率>70%, 則表示顯效；若改善率為50%~70%, 則表示有效；若改善率<50%, 則說(shuō)明無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。不良反應(yīng)包括四肢麻木、眩暈、口渴。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后癥狀比較 治療后, 兩組患者的腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的治療總有效率96.97%顯著高于對(duì)照組的81.82%, 復(fù)發(fā)率9.09%顯著低于對(duì)照組的30.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后癥狀比較(±s)

表1 兩組治療后癥狀比較(±s)

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛(分) 腹脹(分) 大便性狀異常(分) 日均排便次數(shù)(次)對(duì)照組 33 1.32±0.54 1.18±0.62 1.55±0.23 4.94±1.32觀察組 33 0.78±0.47a 0.75±0.59a 0.95±0.28a 2.02±1.44a t 4.333 2.886 9.512 8.587 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較［n, n(%)］

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例四肢麻木、1例眩暈患者, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；觀察組出現(xiàn)1例口渴、1例四肢麻木患者, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 一些專家發(fā)現(xiàn)腸道里的菌群或許與IBS 的發(fā)病原因有關(guān), 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 大部分患者都為人酵母菌感染者,通過(guò)對(duì)患者的排便研究也發(fā)現(xiàn), 患者糞便里的細(xì)菌數(shù)量為正常的5倍甚至更多, 所以, 人酵母菌顯然是與IBS有關(guān)的［5］。美常安中含有的2種活菌分別為枯草桿菌、腸球菌, 枯草桿菌能夠產(chǎn)生多種類型的消化酶, 對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物進(jìn)行降解, 同時(shí)還能產(chǎn)生溶菌酶等抑制腸道致病菌的物質(zhì)；而糞腸球菌則是直接對(duì)致病菌進(jìn)行抑制, 進(jìn)而快速有效地治療腹瀉、腹痛、腹脹, 所以可以有效緩解IBS-D的病癥, 并且由于溶菌酶的產(chǎn)生, 能較長(zhǎng)時(shí)間抑制病發(fā)菌的生長(zhǎng)［6,7］。由于IBS的發(fā)病原因很多樣化, 除上述因素外, 涉及的其他因素也有很多, 所以它的發(fā)病機(jī)制至今還沒(méi)有探尋清楚［8］。目前, 人們普遍認(rèn)為腸動(dòng)力學(xué)異常是IBS-D發(fā)病的主要原因,而腸運(yùn)動(dòng)異常的原因是腸道里平滑肌細(xì)胞的不正常的生物電活動(dòng)［9］。馬來(lái)酸曲美布汀工作機(jī)理就是作用于肌細(xì)胞細(xì)胞膜上的鈣離子和鉀離子通道, 調(diào)節(jié)離子濃度, 使平滑肌細(xì)胞的收縮和舒張逐步趨于正常［10］。另外, 此藥還能有效緩解腹痛、腹瀉。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率96.97%顯著高于對(duì)照組的81.82%, 復(fù)發(fā)率9.09%顯著低于對(duì)照組的30.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用美常安和馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合治療IBS-D療效更為顯著, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。