顧玲

上消化道出血為臨床消化系統(tǒng)領(lǐng)域常見重癥, 由胃癌、胃腸道潰瘍等疾病誘導所致, 具有出血量大、起病急驟等特征, 使患者生活質(zhì)量顯著下降, 選取有效的止血治療方案, 是獲取理想預后的關(guān)鍵［1,2］。本次研究針對所選病例, 應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案治療, 作用十分突出, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月~2018年2月收治的72例上消化道出血患者, 均經(jīng)胃鏡等檢查確診。隨機分為對照組和觀察組, 各36例。觀察組男26例, 女10例；年齡24~86歲, 平均年齡(46.6±14.1)歲；發(fā)病時間1~38 h, 平均發(fā)病時間(13.5±8.8)h；疾病類型：胃癌4例, 胃潰瘍11例, 胃底靜脈曲張破裂7例, 急性糜爛性胃炎4例, 十二指腸球部潰瘍9例, 賁門黏膜撕裂傷1例。對照組男22例, 女14例；年齡26~89歲, 平均年齡(46.8±15.3)歲；發(fā)病時間1~39 h,平均發(fā)病時間(13.7±8.9)h；疾病類型：胃癌2例, 胃潰瘍13例,胃底靜脈曲張破裂1例, 急性糜爛性胃炎2例, 十二指腸球部潰瘍15例, 胃黏膜病變出血2例, 賁門黏膜撕裂傷1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并經(jīng)倫理學組織委員會批準, 排除對本次用藥有過敏史者, 即往有胃部手術(shù)史者。

1. 2 方法 兩組患者入組后, 均行禁飲食、對癥支持等常規(guī)治療。對照組單用泮托拉唑方案。即取泮托拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, 每12小時1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽, 即取奧曲肽0.8 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中, 以21~42 ml/h的速度持續(xù)靜脈泵注。兩組均用藥3 d。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組臨床治療效果；②比較兩組出血時間、輸血量、血紅蛋白水平；③比較兩組不良反應(yīng)率,包括嘔吐、惡心、頭暈等。

1. 4 療效判定標準 顯效：用藥24 h, 出血癥狀完全消失, 出血停止, 血壓恢復至正常；有效：用藥24~72 h, 出血癥狀完全停止, 血壓接近參考范圍；無效：用藥72 h, 仍有活動性出血,血壓波動明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果 觀察組患者總有效率為97.2%, 高于對照組的80.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組臨床情況比較 觀察組輸血量少于對照組、出血時間短于對照組, 血紅蛋白水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組臨床情況比較(±s)

表2 兩組臨床情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸血量(ml) 出血時間(h) 血紅蛋白(g/L)觀察組 36 145.2±25.3a 15.2±5.3a 126.2±9.5a對照組 36 199.2±30.3 22.4±6.1 98.1±9.4 t 8.208 5.346 12.616 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組僅1例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%；對照組嘔吐1例、惡心2例, 頭暈4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

泮托拉唑?qū)俦讲⑦溥蝾愋滦唾|(zhì)子泵抑制劑, 其具有較佳的對酸的穩(wěn)定性和選擇性, 靶位專一, 在機體作用后, 可對分布于壁細胞膜內(nèi)的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶生物活性予以非選擇性抑制［3,4］。另外, 此藥被機體吸收后, 可促亞磺酰胺代謝產(chǎn)物產(chǎn)生, 并可與質(zhì)子泵亞單位半胱氨酸結(jié)合, 促其充分激活, 發(fā)揮對胃酸分泌抑制的成效, 進而對胃酸分泌加以抑制, 發(fā)揮止血作用［5,6］。奧曲肽為八肽生長抑素類制劑,其有與天然內(nèi)源性生長抑素相同的作用機制, 但藥效較強,可持久維持, t1/2呈較短表現(xiàn), 僅為1.5~2.0 h, 可對胃泌素有效抑制, 效率值經(jīng)測定為25.0%~40.0%。另外, 此藥還可對胃酸的分泌、胃蛋白酶的釋放抑制, 并對胃黏膜分泌產(chǎn)生良性刺激, 進而使胃黏膜刺激程度最大程度減輕［7,8］。同時,奧曲肽可促內(nèi)臟血管收縮, 減少門靜脈和胃底食管靜脈血流量, 使內(nèi)臟血流量得以有效控制。在患者血流動力學發(fā)生改變的情況下, 奧曲肽未受影響, 且短時間內(nèi)無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生, 故安全性居較高水平［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組輸血量、出血時間均少于對照組, 血紅蛋白水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明兩種藥物聯(lián)用, 可對胃酸分泌進行有效抑制, 促使胃內(nèi)pH值升高,進而有效止血, 積極促使血小板凝聚, 并對胃蛋白酶的生物活性行有效抑制, 促使?jié)兠婷黠@愈合, 最大程度改善治療預后。

綜上所述, 針對臨床收治的上消化道出血的患者, 應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案治療, 可顯著提高臨床效果, 縮短出血時間, 減少輸血量, 提高血紅蛋白水平, 且具有較高安全性, 值得臨床推廣使用。