常福紅 鄭錦坤 張群功

在我國頭頸部惡性腫瘤較為多見, 約占19.9%~30.2%,約70%~80%的患者就診時已是局部晚期或晚期, 需多西他賽聯(lián)合鉑類治療。然而隨著該化療方案的廣泛應(yīng)用, 所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也引起了越來越多的關(guān)注［1］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是通過解決與藥物相關(guān)的各種問題, 以保證患者用藥安全和療效, 從而提高患者的生活質(zhì)量的一種手段［2］。實(shí)施有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù),在防治化療藥的不良反應(yīng)中起著積極的作用。本研究收集本院2015年11月1日~2017年11月1日明確診斷的頭頸腫瘤患者80例作為研究對象, 分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月1日~2017年11月1日收治的80例頭頸部腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理明確診斷為頭頸部腫瘤患者, 不伴有第二原發(fā)癌, 年齡<65歲, 卡氏評分>80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有化療禁忌證者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方案 兩組均接受多西他賽聯(lián)合順鉑方案化療：多西他賽75 mg/m2, d1, 順鉑 75 mg/m2, d1, 1次/3周。

1. 2. 2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)：對照組患者無臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),觀察組患者則在臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)下用藥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：關(guān)注藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 給予預(yù)處理［3］, 結(jié)合治療方案對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 并監(jiān)護(hù)一些特殊使用藥物的執(zhí)行情況, 記錄患者是否按時、正確服藥。對患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分度, 提供不良反應(yīng)的處理方法, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)［4,5］。

1. 3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 記錄內(nèi)容包括Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應(yīng)、重度過敏反應(yīng)、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經(jīng)毒性、體液潴留、皮膚毒性反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應(yīng)、重度過敏反應(yīng)、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經(jīng)毒性、體液潴留、皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明顯低于對照組的25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

多西他賽又名多烯紫杉醇, 是一種紫杉烷類抗腫瘤藥物。多西他賽可通過加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用, 形成穩(wěn)定的非功能性微管束, 從而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂達(dá)到抗腫瘤的效果［6-10］。多西他賽的抗癌活性是紫杉醇的1.3~12.0倍［11,12］。順鉑常用于臨床治療實(shí)體瘤, 藥物作用于細(xì)胞周期的任意時相, 抑制腫瘤細(xì)胞 DNA 的損傷修復(fù)。多西他賽與順鉑的作用機(jī)制及原理不同, 聯(lián)合使用可以提高治療效果［13,14］。因此, 多西他賽聯(lián)合順鉑的應(yīng)用, 已經(jīng)成為頭頸部腫瘤患者根治性治療措施的有機(jī)組成部分?？鼓[瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用增加了治療效果, 同時也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生［15］。趙淑芳等［16］報道中聯(lián)合用藥36例, 其中與鉑類藥物聯(lián)用發(fā)生不良反應(yīng)最多(25例)?；熕幬镌跉缒[瘤細(xì)胞的同時, 也會殺滅體內(nèi)的正常細(xì)胞, 造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),使得患者的免疫力低下, 增加了患者的痛苦。為了最大限度規(guī)避和降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險, 對于腫瘤化療患者, 需要開展全程化的藥學(xué)服務(wù)［17］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應(yīng)、重度過敏反應(yīng)、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經(jīng)毒性、體液潴留、皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明顯低于對照組的 25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明藥學(xué)監(jiān)護(hù)能為患者用藥進(jìn)行針對性指導(dǎo), 從而為患者個體化治療提供更完善的依據(jù)。

綜上所述, 臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中, 參與制定個體化治療方案, 使患者在順利完成化療的同時, 顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 提高了患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)了合理用藥。